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怀孕期间的身体活动:超重和肥胖孕妇信念的定性研究

摘要

背景

虽然对促进怀孕期间身体活动的干预措施有越来越多的研究兴趣,但很少有研究对超重和肥胖孕妇本身的观点和经验产生了详细的见解。本文所描述的定性研究旨在:(1)探讨超重和肥胖孕妇的观点和经验;(二)为促进怀孕期间进行体育活动的干预措施提供信息。

方法

该研究是由微妙现实主义和计划行为理论(TPB)方法相结合的框架。这使我们能够在日常生活的背景下检查信念和身体活动意图之间的假设路径。定性研究的研究样本是通过分层的,有目的的抽样从以前的研究中选择怀孕期间的体育活动测量。本次研究的参与者是根据预订时的身体质量指数(BMI)和同胎时招募的。对14名超重和肥胖孕妇进行了半结构化、深度访谈。数据分析使用框架方法进行,并由城市规划委员会告知。

后果

健康的饮食通常被认为比参加体育活动对母亲和婴儿的健康更重要。怀孕期间保持身体活动的一个常见动机是帮助减少与怀孕有关的体重增加。然而,参与者经常描述他们会等到产后再尝试减肥。怀孕期间身体活动的各种障碍被强调,包括内部(身体和心理)和外部(工作、家庭、时间和环境)。研究参与者也无法获得有关孕期体育锻炼益处的一致信息、建议和支持。

结论

在鼓励孕妇进行建议水平的体育活动的干预措施中,应同时提供有关体育活动对母亲和婴儿的积极影响的方便和一致的信息。需要进行更多的研究来检查如何克服身体活动的障碍,并了解哪些干预措施对超重/肥胖孕妇最有效。应该鼓励助产士做更多的工作来促进怀孕期间的活动。

同行评审报告

背景

英国越来越多的女性在怀孕初期肥胖或超重[12].这可能对母亲和儿童的当前和长期健康造成不利后果[3.4].有鉴于此,怀孕正在成为旨在解决肥胖流行病的干预措施的优先领域。怀孕是女性生命历程中一个独特而关键的时期,因此,她们可能更容易接受行为改变干预措施[5].促进体力活动是体重控制干预措施的关键组成部分[6因为它对葡萄糖代谢有好处。也有人认为,这可能会改善与体重无关的怀孕结果[7].英国的国家指导建议每天至少在怀孕期间至少30分钟,为大多数女性进行一次怀孕期间[89].然而,研究强调,孕妇的总体体育活动水平往往较低[10而且在怀孕后期这些因素会进一步减少[11].

关于妇女对怀孕期间体力活动的态度的信息非常缺乏。少数研究强调了参与的重大障碍,包括缺乏时间、缺乏设施(包括儿童保育)和身体障碍[12- - - - - -15].事实上,已经发现有些妇女认为怀孕期间的体育活动是一种不安全的行为[1617].然而,很少有研究已经向超重和肥胖妇女本身的观点和经验提供了详细的见解。本文提供了定性见解,以满足于英国的超重和肥胖的孕妇在日常生活的背景下对怀孕的身体活动感觉。调查结果突出了围绕怀孕体育活动的障碍和刺激,妇女在怀孕期间接受的冲突的建议和信息,以及在设计怀孕期间体育活动的有效干预措施时应考虑哪些标准。

方法

理论框架

这项研究是以一种理论方法为框架的,这种方法结合了微妙的现实主义[18]和计划行为理论(TPB)。这种结合的方法能够在女性日常生活的背景下检验信念和身体活动意图之间的假设路径。微妙的现实主义方法[18]规定,社会世界确实存在独立于个人主观谅解,但只能通过研究参与者的解释可以访问[19].城市规划委员会是一种心理学模型,广泛用于设计行为改变干预措施[20.].城规会的方法规定,意图可预测行为,而三套信念可根据下列准则调解行为意图:(i)行为信念,即基于感知到的利益和伤害的态度;(ii)控制信念,即关于控制必要资源和支持从事相关行为的看法;(三)规范性信念,即主观规范,由对他人观点的感知决定。结合城市规划委员会和微妙现实主义的方法,可以在她们的日常关注和优先事项的背景下检查女性的观点和经验。

研究参与者

伦理批准由Durham and Tees Valley 2 Rec(编号:07/H0908/53)给予,并获得研究参与者的书面知情同意。样本框架包括65名参与体育活动测量方法可行性研究的妇女。先前研究的纳入标准是:(i)任何预约正常单胎妊娠的女性,(ii)预约时(前三个月)测量的体重指数(BMI)大于或等于25公斤/米2(即超重或肥胖),(iii)足够的口头和书面英语,以及(iv)16岁以上。参与测量研究的女性中,约40%为肥胖女性,47%为未产妇(无子女),93%为白人,76%在招募时就业,33%受过学位教育。这些妇女同意在怀孕期间的两个或三个时间点佩戴加速计七天,并在每次数据收集时填写两份不同的体力活动问卷。测量研究旨在比较孕妇在正常日常活动中的自我报告和客观测量方法。

此前的研究强调,体重和家庭规模可能会影响非孕妇参加体育活动[2122].因此,一个分层的有目的样本[19]是根据BMI和胎次进行的。这些标准使样本具有一定的多样性,从而探索了广泛的妇女经验。在被邀请参加这项研究的22名女性中,有14人同意接受采访。所有8名拒绝接受采访或不接受接触的女性都属于肥胖类别(BMI为30 kg/m2或更多)。不参加的原因包括慢性健康问题和时间限制。最后的14名受访者包括8名肥胖女性和8名初孕女性。其中13人是白人,13人有工作,5人受过高等教育。所有妇女都在怀孕后期接受了采访。

数据收集和分析

以专题指南为基础,采用半结构化的深入访谈,以灵活和反应迅速的方式详细探讨妇女的观点和经验[19].在参与者允许的情况下,采访在参与者家中进行录音,持续时间在45-55分钟之间。专题指南包括以下提示,以征求与会者的意见和经验:(i) "健康的生活方式"意味着什么及其与怀孕的相对关系;㈡怀孕期间的体育活动(福利、障碍和影响);㈢怀孕期间健康的生活方式干预措施以及可采取的改进措施。

使用框架方法进行数据分析来管理,描述和探索与底层TPB相关的原始数据[19].采访记录被编入索引,并根据重复的主题绘制。对合成的数据进行了研究,以确定解释性的解释,并发展了初步的类型学[19].

重要的是,研究人员反身地检查他们的研究,因为“知识是在特定的环境中产生的,这些环境在某种程度上塑造了它”(Rose, 1997, p.305) [23].对于研究设计和分析阶段的研究,有三个有效性检查(i)一个主题指南被用来确保与每个参与者讨论的主题范围相似。(ii)为了确保研究编码框架的可靠性,研究团队的两名成员(ZW和JB)阅读了五份访谈,并同意编码框架。(iii)使用了主题指南,以确保与每个参与者讨论的话题范围相似。虽然只进行了少量的访谈,但仅在12次访谈后就达到了数据饱和(即没有出现新的主题),并在最后两次访谈中得到了证实。

后果

研究结果根据分析类型呈现:(i)行为信念和态度,(ii)控制信念和(iii)规范信念。研究参与者的逐字引用根据其年龄、是否超重(BMI 25-30 kg/m)进行标记2)或肥胖(BMI超过30千克/米2)以及他们是未产妇(NP)还是经产妇(MP)。

(我)行为信念和态度

与会者认识到并广泛赞同怀孕期间"健康饮食"和"积极锻炼身体"的重要性。产前期通常被视为一个积极改变生活方式的机会:

“怀孕可能是一个很好的触发点,一个很好的激励点……实际上可能会评估你正在做什么,或者你没有做什么。并开始做出选择,这将在你怀孕后继续。”(28岁,超重,NP)

“这是我在想健康的时候的时候......”(年龄:20,超重,NP)

然而,怀孕期间需要采取健康生活方式的意识并不总是足以引发行为改变:

“怀孕期间必须吃好、不吸烟、不喝酒、不运动……这不是新闻……我认为人们意识到了这一点,并选择忽略它。”(31岁,肥胖,议员)

“归根结底,这都是个人选择....所有的信息都在那里,我认为人们只是处理他们想处理的部分。”(28岁,超重,NP)

在怀孕期间进行体育锻炼的一系列可感知的好处被引出。恢复孕前体重和体型是最常见的好处:

“这是关于我自己,是关于一旦孩子出生就能回到健康的体型,而不是永远肥胖。”(20岁,超重,NP)

在怀孕期间进行体育锻炼对身体的其他好处包括更容易怀孕和分娩:

“你会感觉更健康。你会更好地度过怀孕期。”(31岁,肥胖,下院议员)

“你在怀孕期间的钳工,你越来越柔软。而且你应该有一个更容易生育的时间。”(30岁,肥胖,MP)

还引用了身体活跃的身体活跃的心理益处:

“你觉得自己更有活力,不是吗?你做得越多……你就不会觉得自己像个电视迷。你对自己感觉更好。”(30岁,肥胖,议员)

“如果你的身体感觉更健康,你的思想也会感觉更健康.....这一切只会让你自我感觉更好....”(33岁,肥胖,下院议员)

然而,在怀孕期间进行体育锻炼所带来的好处,只有我们的研究参与者才会将其与自己的健康联系起来。任何研究参与者都不会自发(即没有提示)提及身体活动对婴儿的具体好处。事实上,一些妇女担心在怀孕期间进行体育活动可能会对她们的婴儿产生有害的影响:

“我不想做任何伤害宝宝的事情。”(29岁,肥胖,NP)

“更多的是,肯定宝宝是安全的,婴儿都是正确的。这是我的主要担忧。”(26岁,超重,NP)

所有研究参与者似乎对怀孕期间的体重增加相对不关心。体重增加被认为是怀孕过程中“自然”和“可接受”的一部分。对许多妇女来说,解决怀孕期间体重增加问题的任何行动都推迟到产后:

“我认为我会掌握重量。”(年龄37,肥胖,MP)

“我觉得你怀孕的时候有一个很好的理由增加体重,所以我没有那么烦恼。”(28岁,超重,NP)

“我意识到,在这个孩子出生后,我要做更多的事情。”(31岁,肥胖,下院议员)

研究参与者也倾向于认为孕期健康饮食比体育锻炼更重要。他们经常提到婴儿是健康饮食的主要受益者(这与他们之前对身体活动的看法形成了鲜明对比):

“很明显,你摄入的任何东西都会对婴儿产生某种影响,并会对婴儿的生长以及类似的事情产生影响。”(37岁,肥胖,议员)

“给宝宝良好的营养和良好的食物非常重要。”(33岁,肥胖,议员)

根据调查结果,参加者可大致分为三组:(i)“饮食强调者”,他们认为健康的饮食对母亲和婴儿都比体育活动更有好处;(2)“饮食/活动平衡者”,饮食和身体活动都很重要,以及(iii)“强调运动的人”,他们认为运动比饮食更重要。只有一名参与者被归类为“活动强调者”;她承认健康饮食的重要性,但认为体育活动可以作为一种重要的“补偿剂”,燃烧多余的摄入。

(2)控制信念

研究参与者列举了怀孕期间身体活动的一些内在和外在障碍。与怀孕有关的个人健康问题是最常被提到的妨碍身体活动的“内在”障碍。这些障碍包括疾病、缺乏精力和因体型而感到不舒服:

“我觉得,我的身体会对我做什么,我觉得有点受支配。如果我感到疲惫,我就会顺其自然,而不是强迫自己。”(34岁,超重,下院议员)

“你会变得越来越重,越来越大,移动起来也越来越困难,一切都变得越来越不舒服。”(29岁,肥胖,NP)

与孕期体力活动相关的其他内部障碍包括缺乏自信和动机:

“由于我超重,我太偏执了,不敢去游泳。”(30岁,肥胖,议员)

“我认为其中的一些原因纯粹是懒惰……而日常生活阻止了我抓住这个机会[进行体育锻炼]。”(21岁,肥胖,NP)

工作是身体活动最常见的外部障碍。它被认为对可用的时间和精力水平、按时上健身课的能力产生了负面影响,也意味着必须优先考虑其他日常生活活动:

“由于工作压力……我在工作日没有时间做这些事。”(28岁,超重,NP)

有孩子的研究参与者经常提到身体活动的障碍,包括缺乏时间、缺乏适当的儿童保育、内疚感以及想与家人在一起的时间:

“孩子们很难把多余的东西放进去。”(30岁,肥胖,议员)

“我宁愿和女儿一起度过时光,而不是去游泳,因为我会感到有点内疚......”(34岁,超重,MP)

“我个人会更喜欢照顾[孩子的名字] ......我不认为这是一个伟大的牺牲”(33岁,肥胖,MP)

一些妇女认为,缺乏适合孕妇的运动课程:

“如果有更多的活动提供,我可能会做更多的活动。”(29岁,肥胖,NP)

“有很多社交活动,但就妈妈们的身体活动而言……我不认为会有很大的金额。”(31岁,肥胖,下院议员)

“我知道如果那里有什么东西我会用它……如果那里有什么东西,我不知道……它没有公布。”(29岁,肥胖,NP)

研究参与者提到的其他身体活动的障碍包括当他们在当地社区“外出”时(尤其是晚上)感到不安全、天气和经济限制。

(三)规范性信念

研究参与者经常强调,他们觉得自己在怀孕期间没有得到足够的信息、支持或建议:

“除了我的助产士说,你知道,就像平常一样……没有任何卫生专业人员提供具体信息。”(31岁,肥胖,下院议员)

“我可能在做助产士,她很可爱,完全不公平。但现在我脑子里没有任何东西能给我提供这样的信息或指导,关于生活方式、锻炼、饮食或任何东西。”(28岁,超重,NP)

虽然研究参与者认为,所有卫生专业人员都有责任就现有的福利或资源提供建议和指导,但他们普遍认为助产士是提供支持和指导的最合适人选。围绕助产士的行为预期发展起来的类型学强调了大多数研究参与者认为助产士承担了“非咨询”角色,即她们在怀孕期间提供了很少或没有活动建议。没有助产士被认为提供了一个“积极的咨询”角色,也就是说,他们会积极鼓励妇女在怀孕期间进行身体活动。

虽然研究参与者在怀孕期间缺乏卫生专业人员的体育活动指导,但他们往往从家庭成员和伴侣那里获得外行知识和专业知识。这样的建议往往是相互矛盾的。例如,一些参与者描述了他们的母亲是如何积极劝阻身体活动的,而伴侣更可能是鼓励的来源:

“我妈妈一直在哦,放弃工作,减少工作量之类的事情……和you know, stop the walking, stop going out with the dogs, stop doing this, stop doing that..." (Age 26, overweight, NP)

“他(丈夫)是这样的,‘起来吧,女人,你只是怀孕了,你没有生病。’”(29岁,肥胖,NP)

大多数研究参与者在怀孕期间访问了某种形式的媒体怀孕信息(例如,通过电视节目和怀孕相关网站,如Netmums)。有些人也读过怀孕书。然而,学习参与者访问的怀孕信息中的生活方式被认为是负面的,冲突和非人交表:

“……你总是不应该这样,这样,这样……如果你听了,注意到你听到的一切,你就不知道自己在哪里……”(34岁,超重,议员)

“你读了很多书,或者从互联网上获取了很多东西,或者其他什么东西都让你无法承受。信息是相互矛盾的……”(28岁,超重,NP)

讨论

本文探讨了超重和肥胖妇女对孕期体育活动的看法和体会。通过采用微妙现实主义和TPB方法的结合,我们已经能够突出一系列行为、控制和规范信念,这些信念会影响女性在怀孕期间进行身体活动的意图。在设计干预措施以促进怀孕期间增加身体活动时,应考虑到这些观点和经验。

在解释这项研究的发现时,承认其局限性是很重要的。样本量小,样本来自于已经参加过孕期体育活动研究的妇女,因此可能已经有动力保持健康的生活方式。参与者的教育水平也相对较高,就业水平较高。因此,研究结果可能不适用于其他背景,或来自黑人和少数民族的女性(因为样本中只有一名非白人参与者)。

为了在研究中争取客观性和中立性,重要的是要反思偏见如何潜入定性研究,从而威胁有效性[19].特别是,反思参与者是如何“安排”面试者的[23]。本研究的采访者是一名健康专业人士,采访期间怀孕。采访者在每次采访开始时都远离“专家”的角色,强调她只对参与者自己的信仰和态度感兴趣(强调没有正确或错误的答案),参与者的“位置”可能仍然会影响面试对话。

在本研究中,通过使用主题指南和两名研究人员从数据中推导出主题框架(为数据解释提供了可靠和值得信赖的背景),有效性得到了最大化。进一步采取了一些措施来提高研究的有效性。使用主题指南,并继续访谈直到数据饱和(尽管仅在12次访谈后达到数据饱和可能受到同质研究样本的影响)。此外,这项研究中产生的许多主题与在其他环境中进行的研究报告的主题相似。这进一步增强了对研究结果可靠性的信心。

这项研究强调,怀孕期间进行体育锻炼的主要好处是:(1)尽量减少与怀孕相关的体重增加,(2)促进恢复到孕前体重和体型。然而,身体活动对婴儿的潜在危害的信念也很明显,如果没有采访者的提示,研究参与者不会引出对婴儿的具体好处。研究结果还表明,尽管研究参与者经常提倡怀孕期间保持健康饮食和活动行为的重要性,但人们普遍认为,健康饮食比体育活动更重要,尤其是对婴儿的健康而言。这些看法很可能受到妇女在怀孕期间获得的信息来源以及其中包含的相互矛盾的信息的影响[24].由于认为健康饮食对婴儿的健康和成长有积极的影响,参与者往往积极地追求健康饮食。其他研究也发现婴儿是提高孕期营养意识的主要动力[2526].促进孕期体力活动推荐水平的干预措施需要提供有关胎儿安全的具体信息,并强调对母亲的潜在益处。

值得注意的是,大多数接受采访的研究参与者并不关心怀孕期间体重增加的问题。他们倾向于将任何与怀孕有关的体重增加的问题推迟到出生后。这种态度可能反映了英国目前缺乏正式的孕期增重建议。这与美国形成了直接对比[27].虽然有强有力的流行病学证据表明怀孕期间体重过度增加与母亲和婴儿的不良后果有关[28]但只有有限的证据表明怀孕的体重管理干预措施是有效的[2930.]因此,有必要开发和评估妊娠期饮食和活动干预的新方法。特别是,确定饮食成分和体力活动水平以及体重增加在决定妊娠结局中的相对重要性。

在控制信念方面,研究参与者强调了在怀孕期间参加体育活动的大量障碍。这些障碍包括内部(生理和心理)和外部(工作、家庭、时间和环境)障碍。这些发现与其他研究大体一致[13- - - - - -17]。由于许多障碍被认为超出了妇女的控制范围,因此任何行为改变干预措施都需要支持妇女找到有效克服这些障碍的解决方案。一种方法可能是强调切实可行的策略,例如在孕妇的日常生活中开展步行等活动fe常规。鼓励体力活动,特别是在怀孕中期(恶心和疲劳减轻)以及女性不受身体大小限制时,也可能有效。

对调查结果产生的规范信念的探索表明,妇女受到伴侣、家庭成员态度以及媒体、书籍和网站信息来源的影响。与其他家庭成员相比,伴侣在保持活动方面具有积极的影响。

这项研究引起的最重要的问题之一是,在怀孕期间进行体育锻炼的好处方面,缺乏可获得的信息和建议。助产士被认为是建议和支持妇女在怀孕期间进行体育活动的理想人选。然而,许多研究参与者描述了他们的助产士没有给他们任何体育活动的建议或指导。先前的研究结果还表明,保健提供者往往不愿就怀孕期间的饮食和活动变化提出建议。31].为什么会这样,人们知之甚少。其他研究强调了助产士如何经常使用语言指导母亲在婴儿喂养方面做出最佳决定[32].这篇论文中提出的研究结果表现出这鲜明对比。通过“优越知识”的传递似乎与身体活动有关。虽然它必须承认,由于助产士短缺,助产士的当前工作量是“过度”,[33]助产士在提供建议和支持方面具有潜在的作用。促进孕期活动的干预措施应该包括她们。研究结果还强调了利用媒体作为传播怀孕期间健康信息的媒介的潜力[28].然而,有效地做到这一点是具有挑战性的。

结论

在怀孕期间采用建议的身体活动水平的健康生活方式可能有助于改善妊娠结果。通过使用组合的微妙现实主义和TPB方法,本研究已经产生了对影响女性行为意图的许多行为,控制和规范信仰的详细洞察。这些见解可以通过干预措施来促进怀孕的身体活动。调查结果表明对婴儿的身体活动的潜在益处很少。该研究还突出了感知障碍参与身体活动的重要性。专注于婴儿的益处,促进恢复到怀孕前的重量和外观,是可能激励女性在怀孕期间更活跃的特定信息。还缺乏助产士提供个性化支持。利用媒体或涉及合作伙伴的干预措施是考虑拟议妊娠的潜在方法。向后期的干预措施也可能证明富有成效[31].

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出版前的历史

  1. 本文出版前的历史可在此浏览:http://www.biomedcentral.com/1471-2393/10/18/prepub

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致谢

在此,我们衷心感谢所有花时间参与这项研究的女性,并感谢Jean Birtles对本次采访的抄录。

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作者

相应的作者

对应到朱迪思·布什

附加信息

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

ZW接受了采访和分析,并撰写了初稿。JB为手稿的分析和撰写做出了贡献,并在编辑评论后率先重新起草了手稿。SCR对研究的概念和设计做出了贡献,并审查了手稿。CMcP招募了研究参与者并审查了手稿。JR参与了研究的设计并审阅了手稿。RB为研究和撰写手稿的构思和设计做出了贡献。所有作者都已阅读并批准了最终手稿。

权利和权限

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关于这篇文章

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Weir,Z.,Bush,J.,Robson,S.C。et al。怀孕期间的身体活动:超重和肥胖孕妇信念的定性研究。BMC怀孕分娩10,18 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2393-10-18

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