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对妊娠体重管理指南的回应:在线育儿论坛上女性评论的主题分析

摘要

出身背景

国家健康和临床优化研究所(NICE)于2010年7月发布了孕期体重管理指南(NICE公共健康指南27:2010),并在一系列媒体上获得了大量报道。这为研究英国妇女如何接受妊娠体重管理指导提供了机会。

方法

在出版良好指导之后,在本周在英国的育儿互联网论坛上进行了专题分析了400个职位。这让我们审查了202名妇女的自然会出现的评论,他们发布了关于公共论坛指导的妇女。

结果

确定并探讨了三个主要主题:i)感知控制/责任ii)风险感知iii)混淆信息。

结论

女性对超重的控制程度有不同的看法,她们有责任感和保持健康生活方式的动机。其他人认为有多种因素影响他们的体重问题,超出了他们的控制范围。有报道称,公众和卫生专业人士对体重对成长中的婴儿的影响感到内疚,并对肥胖感到明显的耻辱。关于怀孕期间超重和肥胖风险的信息对于女性来说是很难听到的,对于卫生专业人员来说也是很难传达的。据报道,女性对收到的信息感到困惑。卫生信息需要敏感地传达给妇女,卫生专业人员需要支持和培训来做到这一点。风险信息应始终伴随着明确的建议和支持,以帮助妇女管理怀孕期间的体重。

同行评审报告

出身背景

2010年7月,尼斯A.关于怀孕前、怀孕期间和怀孕后体重管理的出版指南[1].政府透过电视、电台、印刷及网上报纸等大众传媒广泛宣传这份文件[23.]该指南强调,体重调整主要应在怀孕前进行,但也建议在怀孕期间提供健康生活方式和体重管理方面的建议。对于卫生专业人员,它概述了以下方法的重要性:

  •  提供循证行为改变建议,包括了解健康相关行为的后果,考虑妇女的社会背景,支持妇女规划与健康相关的行为改变,并制定明确的应对策略。

  •  为母亲及其婴儿,特别是肥胖妇女提供肥胖健康风险信息。

  •  建议健康饮食和体育活动,包括至少30 每天中等强度活动分钟。

Brown和Avery(2012)研究了这些指导方针在多大程度上得到了实施,并提出,大多数女性希望获得孕期增重的信息和建议,但四分之一的人感觉缺乏建议和支持[4].奥兰德等[5]与孕妇和产后妇女以及卫生专业人员进行了焦点小组讨论,报告称,妇女普遍不关心怀孕期间的体重,认为她们会在产后减肥。妇女还报告称,当她们没有从卫生专业人员那里获得信息时,她们依赖互联网作为信息来源onals。本研究中的卫生专业人员认为,由于缺乏关于妊娠期体重增加的国家指南,他们没有足够的信息和技能向孕妇提供建议。一项针对未使用体重管理服务的肥胖孕妇和产后妇女的进一步小规模研究访谈研究发现有些妇女因被转介到服务机构而感到不快,认为她们不需要帮助[6].因此,关于妇女和卫生专业人员对健康指导的反应以及怀孕体重管理概念的混合调查结果。

虽然这些研究提供一些见解他对妊娠期间体重管理方式指导已经收到和解释他们有很大的局限性,在焦点小组收集的数据和访谈进行的研究人员可能会被视为有一定的观点和期望of participants. For example, Eisinga et al. [7]发现体重指数(BMI)采访者对参与者关于其体重指数的限制性饮食行为的报告有不同的影响。公共在线论坛提供了一个机会,在“参与者”与研究人员没有任何互动的情况下收集研究数据。在线论坛由一名成员在forum和其他成员在一个被称为线程的“对话”中评论原始帖子或讨论其他评论。

在线讨论论坛已经成为一种广泛领域的交流和接受支持的流行方式[8], the popularity of these forums may be in part due to them being accessible at all times when it is convenient to the user, and also due to the anonymity offered which may provide participants with opportunities to “discuss sensitive or ‘taboo’ issues with less risk…” (p.580). There are a large number of UK-based discussion forums including a considerable number aimed at parents, mothers and women of child-bearing age. The posts made within these forums offer the opportunity to assess ‘naturally’ occurring commentaries un-influenced by the research situation and the perceived need to be ‘politically correct’.

家长利用论坛提供情感支持[9或者建议从生活/社会方面的建议,如哪个汽车座椅向健康相关方面购买,例如它们是否应该喂养花生或他们应该收益多少重量。麦迪亚尼尔等人。[9报告称,新妈妈们平均每天花3个小时在电脑上,主要是在社交网站、她们自己或其他妈妈的博客和论坛上,从博客中获得的社会支持提高了与外界的联系感和母亲的幸福感。因此,论坛通常被孕妇和产后妇女使用,因此是自然发生的“对话”数据的潜在来源。

近年来,利用公共论坛内的帖子作为研究数据来源的情况有所增加。例如,研究包括:患有肠易激综合征[8]; 艾滋病毒/艾滋病支助小组[10];纯素食主义(1112]麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)疫苗[13].然而,据我们所知,没有其他研究关注过英国正式或非正式的体重管理建议或育儿论坛上的讨论。

公众对健康风险信息的反应各不相同,往往伴随着不可预测的后果。例如,1988年的沙门氏菌丑闻导致了鸡蛋购买量的大幅减少[14],胆固醇和心脏健康周围越来越少,较低的型普通活动,只会导致蛋销售的减少。Frankel等人。[14]建议这些影响可能是“非专业流行病学”的结果,即个人通过其朋友和家人的个人经历以及从包括电视(以及最近的互联网)在内的各种来源解读信息来解读健康风险。沃尔伯格和舍伯格[15]从他们对风险感知和媒体的回顾中得出结论,虽然媒体对一般风险感知有影响,但对个人风险的判断难以改变,更受个人账户和直接经验的影响。因此,确定妇女是如何接受和解释关于怀孕期间肥胖风险的信息以及怀孕期间体重管理的指导是有益的。

总之,许多母亲在日常生活中使用互联网,因此育儿论坛是一种捕捉他们对怀孕体重管理指导的观点和意见的工具,以及媒体对其的描绘。因此,这项研究旨在探讨妇女在公共育儿论坛上的帖子中的自发性和自然的评论对体重增加指导的观点。

方法

道德

这项研究获得了谢菲尔德哈勒姆大学的伦理批准,并遵循了英国心理学会制定的指导方针[16]。由于数据是从公开访问的网站收集的,因此未寻求知情同意。已采取措施确保发布的成员保持匿名,且评论无法追溯到特定论坛或个人成员。我们决定不披露论坛的名称。

数据采集

在线育儿论坛是通过键入“英国育儿论坛”一词来确定的2010年7月28日,即NICE指南发布之日,谷歌搜索引擎搜索到了NICE指南。在2010年7月28日至2010年8月4日期间,识别并系统搜索了21个英国育儿论坛,查找与NICE指南或英国媒体对其的描述有关的任何内容。

三个论坛包含八条线索中的指导内容。这些线索成为本研究的数据来源,202名论坛成员贡献了400条帖子。帖子范围从几句话到一首诗,或是他们自己怀孕期间积极或消极经历的详细描述。在本文中,我们特别感兴趣的是与NICE指南相关的评论和媒体对指南的描述,而不是女性的个人怀孕经历,因此我们的帖子选择仅限于此。

选择相关线程中的所有帖子,将数据剪切并粘贴到数据文档中。从帖子中删除所有识别特征,并将用户名替换为笔名,如F3B10,代表论坛3、线程B、海报10。这符合BPS关于开展互联网介导研究以保护奥斯特的身份[1617].

虽然主要关注女性的反应,但其中包括一名记者、一名主持人和一些医疗专业人士的帖子,他们对自己的实践和护理途径进行了评论。数据分析中包括了所有类型海报的反应,但结果部分中的所有引文都来自女性,她们发表了绝大多数的回答是肯定的。

八个线程的长度从八个帖子变化到超过250张帖子。在一些线程中,每个成员发布一次,但其他成员在平均两三个评论中发布,尽管一些成员(通常是原始海报)特别活跃。

收集了一些社会人口统计数据,但仅限于成员想要分享的内容(例如,England或Rotherham, 2个孩子的母亲)。除了一名为当晚新闻节目寻找贡献者的男性电视记者外,所有成员都是女性。这些成员中有准备怀孕的人,有第一次怀孕或怀孕后期的人,也有分享20年前怀孕经历的母亲。大多数女性似乎都在英国工作,少数来自美国、加拿大、澳大利亚和日本,还有一些没有表明自己的地理位置。

数据分析

根据Braun和Clarke概述的方法,使用主题分析对数据进行了分析[18].这些数据被反复阅读,以确保三位作者都能完全理解。接下来,数据的提取被编码为从数据中生成的初始主题。这些最初的主题和分配的数据摘录经作者讨论和同意。然后比较最初的主题,并将其分为三个不重叠的更广泛的主题和副主题。

已经通过帖子的解释提取物说明了主题。尚未使用直接报价,因为这些引号可以允许数据与原始来源匹配,从而损害匿名。这些主题已经从数据来源(论坛线程)跨越的引号开发,说明每个论坛线程中的类似评论,来自一系列育儿论坛。我们在表面意义下采取了数据提取,描述和解释。

结果

三大主题

识别感知控制和责任、风险感知和混淆信息。这些主题和副主题总结在图中1我们将依次讨论。

图1
图1

我们的三个主要主题和子主题的图表。这个图表显示了三个主要主题(可感知的控制和责任、风险感知和混淆信息)及其子主题。箭头表示这三个主题是如何连接在一起的。

感知控制和责任

这些海报讨论了超重或肥胖的一系列可感知的控制和责任的来源,这些都与指责和内疚的观念有关。

罪责

在这副主题中,海报上写着感觉自私,并对怀孕期间超重或肥胖的风险增加负责,这可能会影响到他们的孩子。对一些人来说,这与内疚感有关。

我想我只是自私,想要一个孩子,即使我很胖....(F3A49)

其他人描述了包括医学界在内的其他人对这种感觉的判断。

我觉得自己很难看,而且被评判得已经够多了,……但我没有感觉到医疗专业人员看不起我,把我看成是一个自私的胖子,选择肯德基而不是婴儿。(F3A45)

不应该让女性在怀孕时对自己的体重感到内疚,她应该得到引导和支持。这段时间已经够难熬了更何况还带着罪恶感。(F3A42)

当我每天生病,所以只吃吐司时,我不想被人训斥我的体重,让我感到更加内疚。(F3A21)

其他海报表示,问题是超重者的责任,他们应该承认额外的风险。他们还认为,在某些情况下,卫生专业人员应该更明确地告知超重和肥胖者相关风险。

人们似乎认为超重是一种合理的生活方式选择——“这是我的身体,我不明白为什么我必须减肥”——但如果你怀孕了,这可能会对你的孩子产生长期的影响。我希望人们能够勇敢地面对它,其中一种方法是,如果有人在全科医生的手术中说“我不能怀孕”,医生应该有勇气告诉他们,他们的体重可能是一个因素。我和一些人谈过这个问题,他们似乎不喜欢,因为这是一个敏感的问题。(F3B10)

一些海报将此责任与NHS的有限资源以及在其控制权下时使用这些资源的公平性。

NHS需要明智地使用其资源,因此期望人们改变生活方式以提高直接怀孕的几率是公平的

对宝宝的关注

一些女性写道,她们感觉很糟糕,因为她们可能会伤害到未出生的孩子的健康和幸福,因此在怀孕期间想要完美地做每一件事,会感到额外的压力。

昨天我被诊断出患有妊娠糖尿病,尽管我知道自己的BMI不属于“正常”的范围,但我还是选择怀孕,这可能会对孩子的健康产生影响,我无法忍受这种负罪感。(F3A49)

我真的希望我能苗条、健美、完美的BMI,但这永远不会发生,我对压力感到厌倦。(F3C01)

在怀孕期间(或怀孕前)保持健康的行为

一些妇女意识到母亲肥胖的风险和并发症,并在怀孕前和怀孕期间努力控制体重。

我现在正在锻炼,吃更少的食物,以使我的体重降到上次怀孕时的水平。我并不特别喜欢这样做,但这很有意义,让我感觉更好。怀孕对身体来说是一种压力,在你开始尝试怀孕之前,尽可能地保持身体健康肯定是件好事。这一定是一项艰苦的工作九 数月后肥胖,并在肥胖的基础上怀上一个婴儿。(F3A48)

我增重了1英石。我怀孕前很苗条,可能有点控制欲太强了。我已经放松了我的饮食,但仍坚持我的5英里游泳,这让我感觉更好。(F2C19)

我每周都计划好我们的食物,并且做了所有怀孕的事情来减少体重增加。人们很容易因为吃了油腻的食物而责怪婴儿。(F3A69)

社会规范

一些妇女评论说,社会期望所有孕妇都应该遵循健康的生活方式,均衡饮食、戒酒和戒烟、定期锻炼和保持健康体重。

妇女的身体被视为公共财产;被立法或以不同形式公开羞辱的东西。(F3A01)

一些人报告说,其他人认为可以利用婴儿作为理由,对饮食选择做出公开判断。

我上班了,有人对我今天吃的每样东西都发表了评论(一些芹菜、两个苹果和一些火腿沙拉沙尼放在全麦上,记录在案——不要蛋糕、薯片或饼干)——“你知道,你不能吃两个人,你知道,他们在电视上这么说的。”(F3A66)

有陌生人不问我就摸我的肚子,各种各样的私人问题,甚至有人在超市因为我买了虾三明治而大声谴责我。(F3A74)

这可能反映了怀孕肥胖可接受性的社会变化。在怀孕中吸烟时被认为是不可接受的[19]关于怀孕期间超重和肥胖的观点不太清楚。

他们无法控制的因素

一些妇女谈到了她们生活中的其他问题,这些问题影响了她们在怀孕期间的饮食和锻炼能力。其中包括疲劳、晨吐、照顾责任和工作压力。

......这并不是说那些一生都在与体重作斗争的女性没有意识到怀孕期间超重是一个坏主意——但就像其他事情一样,它不一定在你的控制范围之内。(F3A01)

我本来想要一个健康的怀孕,只吃好的食物,保持健康,但后来我开始生病了,所以我只能吃我能吃的东西。(F3A25)

虽然不能正常跑步,但到目前为止体重减轻了一点,因为这让我感到恶心。(F3A25)

一些妇女表示,由于自身免疫疾病或甲状腺问题等医疗条件,她们的体重无法控制。

吸烟是一种选择,体重有时就不是。比如说,对我身体状况的一种治疗方法就是用类固醇来维持我的余生。(F3B04)

总而言之,这一主题包括一系列关于肥胖或超重妇女在怀孕前和怀孕期间的相对责任的观点。一些人批评卫生专业人员没有提出这些问题。另一些人认为,在某些情况下,情况不在超重或肥胖者的控制之下,因此他们会这些评论背后是社会对肥胖和耻辱的反应。

风险感知

第二个主题与妇女对怀孕期间超重和肥胖风险的认识和解释有关。

风险评估

一些海报承认并理解他们有一定的风险,并将怀孕期间肥胖的额外风险与其他可能的风险联系起来。

医生们只是说‘是的,你的并发症增加了50%左右,但这意味着如果百分之一的女性有并发症,那么你这种体型的百分之二的女性也会有同样的并发症。’请让我对每件事都有一个正确的认识。(F3A38)

有些人在促进因素的复杂性和对怀孕结果的影响方面质疑怀孕的肥胖问题。

是因为超重/肥胖会导致怀孕期间的健康问题吗?还是因为超重或肥胖的女性更有可能来自贫困、教育程度低或边缘化的群体,这些群体的怀孕风险总是更高?两者都有。(F3A61)

体重分类和护理选项

一些妇女认为,由于她们的体重指数类别,她们的情况没有得到充分考虑,无法对她们的护理选择做出明智的选择。她们认为她们被标记在某些体重指数类别中,这对她们的怀孕经历产生了负面影响。

我怀孕时的体重指数是34,所以我不能去分娩中心(即使我经常锻炼,跑10次) 到目前为止,我只吃了一块石头,并且会在出生后节食,以使我的BMI低于30,只是为了避免在将来被放在这个范围内,因为我的选择被删除太令人恼火了。(F3A29)

他们尤其感到沮丧的是,缺乏灵活性,不能将指导方针应用于不同的情况,也不能对每个妇女进行全面的个别评估。

我对助产士领导的单位被排除在外的裁决感到恼火,因为好的班级都是MLU。我明白为什么我不能去离产科医生半小时的地方,但为什么不允许我去分娩病房下一层的地方?。。。。。。但是,如果我没有那么自信,或者没有那么坚强的生育伴侣,肥胖方案会使分娩更加困难,而且可能会有不必要的干预措施,因为医疗保健专业人员只关注方案,而不关注个人。(F3A15)

还有人质疑健康专家对肥胖的分类。

我现在有17英石。我身高5英尺7英寸。按照他们的标准,我是肥胖的,我的孩子是健康的,我是健康的,我不会被命令!我倾听身体需要什么。(F1A08)

强化低风险意识

许多女性发布了其他BMI高或孕期体重增加大的人生育健康婴儿的消息。这些例子让他们相信自己也应该没事。

别担心!我怀孕的时候已经40岁了,而且很胖。预约时我体重过重,怀孕期间没有人对我的体重发表任何评论……谢天谢地,怀孕期间我没有任何问题。出生后,我实际上一点也没有长胖,我失去了母乳喂养和大量的脂肪国王(F3A44)

我怀孕时增重了4英石……每个人都不一样,别担心,如果你饿了,就吃吧。(F2C04)

感谢每个发帖说体重不是问题的人——这是很好的保证!(F2B07)

健康和肥胖

一些妇女报告说,她们有非常积极的自我形象,并认为她们目前健康且肥胖,因为她们在怀孕前没有现有的医疗条件,因此在怀孕期间应该保持健康。

我是病态肥胖,但饮食健康。(F3A09)

他们报告说,他们不认为自己的肥胖是一个负面的健康问题,但他们仍然可以过正常的生活。

…对我来说,肥胖是一个问题,当你不能再步行到商店或系鞋带时,不是当你仍然可以与你的狗跑步和散步的海滨每天长度,我是病态肥胖,但我没有健康问题。(F1A04)

散布恐慌

一些女性表示对NICE缺乏信任,无法提供公正的证据,并且认为必须制定NHS成本节约计划。

这不仅仅是个人行为的问题——我们生活在一个分裂、不平等的社会。无论是NICE还是政府都不敢去想这个问题。责怪女性要容易得多。(F3A61)

还有一些评论表明对媒体的不信任,媒体强调了风险的增加,并在这个话题上引起了恐慌和内疚。

我今天早上在新闻上看到了这一点,认为这是一种恐吓策略,而不是什么!我不知道他们所说的是否完全正确,因为有很多体重正常的女性流产,也有很多肥胖女性有完美的婴儿!!!(F2B04)

总之,从表面上看,女性并没有接受怀孕期间超重和肥胖的风险。他们质疑信息来源动机的有效性,将BMI指数高的女性归类为“不健康”,以及这对她们选择护理选项的影响,并关注积极结果的轶事报道。

困惑的消息

女性报告说,她们对收到的信息种类和收到这些信息的方式感到困惑。

节食与健康饮食

一些女性写道,她们对健康饮食信息的理解是关于卡路里控制。

你只要吃推荐的各种健康饮食,并大致遵循推荐的卡路里——对许多人来说,这将比他们怀孕前吃的低,包括我自己。(F3A51)

怀孕前我的饮食习惯很好,也努力尝试过,但还是很想吃快餐。我以前有点调皮,因为以前每天只吃1500大卡,现在2000大卡已经很幸福了。(F2B09)

其他人则认为食物的质量和种类更为重要。

我真的不在乎我的体重,只在乎我吃的食物的质量

但即使这样,在怀孕期间也并不总是被认为是合适的。

自从怀孕以来,我减掉了一英石的体重,只是因为减掉了一些垃圾,没有孕吐,只是减掉了一些垃圾。有些人说“这对怀孕期间的健康不利”,但我认为这比整天吃碳酸饮料、巧克力和薯片更健康。有时候你赢不了!(F2B01)

卫生专业人员不一致的建议

评论表明不同卫生专业人员给出的建议缺乏一致性。一些卫生专业人员似乎支持他们的观点,即超重无害,没有提及或使其正常化。

我是一位大女士,但即使是我的助产士也说大多数人现在都是如此,只要我们尽可能健康地吃饭,那么我们就会没事的。(F2A04)

我可以向你保证,从来没有人向我提到过我9岁时的体重 与助产士和顾问进行产前预约的月份。(F3A12)

我的助产士从不称我的体重,所以我想她也不太担心。(F2C11)

或者不想冒犯母亲,

我曾经提出过这个话题,有人建议他们不再评论体重问题,除非它引起了实际和直接的健康问题,因为它只会让女性对自己感到不好,怀孕期间也不是处理体重问题的时候。(F3A44)

一些女性提到,她们的BMI指数升高,一系列专家对她们进行了不同的治疗。

我的接生婆对我32的BMI一点也不担心,只是说“尽量吃得健康些”。但当我在医院做扫描和验血时,情况就完全不同了,一切都是“我们必须仔细监测你的体重,如果你超过40岁,你就必须接受咨询治疗”。(F3A94)

我被顾问告知了子痫前期和糖尿病的风险,但他没有提到死产,这就是让我恐慌的地方!我被告知,我必须由顾问更密切地监视,但当我见到他时,他说一切都好,在我34周之前不想再见到我!所以我想我不能冒那么大的险!(F2B26)

缺乏的建议

一些帖子表示,目前缺乏关于理想妊娠体重增加的信息和建议,一些报道使用在线妊娠体重增加计算器来填补这一空白。

我把我的体重和身高输入一个在线的孕期体重估算工具,它告诉我应该增重3英石。我现在差不多已经得到了,也该得到了。我确信一半会随着婴儿、胎盘、水、血液等脱落,剩下的我会失去母乳喂养。(F2C15)

他们还提到想要个性化的建议,而不是仅仅根据怀孕前的BMI来判断。

我知道尼斯的指导方针就是这样的,而且很公平。但个性化医疗到底发生了什么。我觉得很糟糕的是,专业人士应该看看患者适合哪种情况,然后在此基础上决定最佳治疗或建议……。。我不是一个统计数字,我应该得到适合我的医疗建议,而不是我的人口统计。(F3A55)

关于怀孕期间应该吃什么,有各种各样的建议,有些提到了小册子,有些提到了一个商业减肥小组,他们有一个怀孕期间的健康饮食计划,还有一些只是发表他们对健康饮食的个人看法。她们想要更多关于如何应对孕吐和孕期适当锻炼的建议,互相询问建议,并分享对她们有效的方法。

书中几乎没有实用的建议,告诉你如何通过多样化的饮食来平衡渴望、疾病和疲惫,然后告诉你,当你真的增重时,不要试图过快减掉它。(F2B11)

他们希望指南和医疗团队明确说明为什么肥胖会增加他们的风险,以及他们可以做些什么来降低风险。

我想知道怀孕期间节食与超重和怀孕的风险比较。(F3A51)

我认为这一指导没有解决为什么超重/肥胖妇女面临更高的风险。(F3A61)

…简单地说“你和你的宝宝因为你的体重而处于危险之中”并不能帮助解决问题。我不知道解决办法是什么,但仅仅警告风险显然不是解决办法!(F3A75)

沟通的建议

许多报道称,医护人员认为肥胖只是一种能量失衡,没有考虑其他医疗、心理或社会因素。他们还质疑助产士是否有时间和资源来解决肥胖问题,

然后他们就可以继续谈论有效的体重管理了。事实是,我们大多数人都知道,我们发现这很难做到,在七分钟左右的时间里,一个助产士,她不会改变一生的习惯,对于想要变苗条的女人来说太难了。(F3A68)

我认为“备份”建议过于简单。大多数女性都很清楚什么是健康饮食。考虑到女性体重问题的复杂性,我发现该文件的基调过于简单和高人一等。(F3A68)

并多次提到她们希望自己作为“胖女士”能受到不带偏见的对待。

他们的工作是提供建议,但他们的主要工作是支持女性,无论她是什么身材/大小,没有偏见。(F2C14)

他们说我需要“适合体型较大的女士”的血压计袖带(F3A30)

我主要想说的是,这是一个提高意识的好主意,但就像之前的海报说的,也许它的传递方式不是很好。(F3B03)

指南的基调被反复提到是“反脂肪”和过于傲慢,将其与戒酒建议或“保姆状态”相比较。

我们不再被认为有头脑或常识来评估我们自己所承担的风险,所以他们错误地选择了不太谨慎,而是绝对抑制.......如果酒精、坚果、奶酪、馅饼、肝脏和蛋黄酱都发生了这种情况,为什么BMI不应该发生呢?(F3A27)

我不知道他们的统计数据来自哪里,但我肯定他们是有偏见的。抗肥胖人群。(F2B02)

总而言之,人们对该指南在饮食和锻炼行为方面的含义感到困惑,对医疗保健专业人员提供建议和信息的方式缺乏一致性。当医疗保健专业人员没有提高体重、肥胖和风险,或者没有以一致的方式提高体重、肥胖和风险时,这就强化了一种信念,即这一信息不那么重要,因此降低了人们对风险的认识。女性希望能敏感地提供个性化、实用的建议。

讨论

确定的主题表明,对妊娠体重管理指南的反应是多样和复杂的。虽然一些女性承认指导的重要性,以及它建议的生活方式改变,但其他人质疑指导的有效性和风险增加的现实。还有一些观点捍卫妇女肥胖的权利,并质疑这是否与较差的健康状况有关。妇女报告从各种来源收到的信息是混乱的,并导致对风险现实的进一步质疑。这些女性还报告说,对风险增加的意识本身是不够的,需要结合有用的、个性化的建议,告诉她们如何在怀孕期间控制体重。

对肥胖和潜在影响的责任和控制这些可能对母亲和婴儿的健康有极为不同,并且这种变化与个人被认为能够改变他们的情况或被指责的程度相关。这反映了关于更广泛的责任和控制肥胖的看法。Ogden等人。[20]报道称,虽然患者更可能将肥胖归咎于内部不可控因素,如腺体或激素问题、代谢缓慢和压力,但全科医生更可能归咎于个人摄入的食物量。这反映了更广泛的观点,即肥胖者是过度肥胖的原因体重的增加或减少是由他们自己控制的[21].

认为肥胖是个人的责任的观点与肥胖者懒惰、无纪律、意志力低下的信念有关,因此是肥胖耻辱的核心[2122]。这种耻辱感很普遍,并延伸到医疗环境中,包括医生、护士、营养师和健身专业人员在内的众多医疗专业人员都对肥胖患者持消极态度[23].在我们的研究中,女性经常发现这些消极的经历,公众和卫生专业人员都有过这些经历。有人建议,人们对肥胖持消极态度,导致健康专业人士未能提供足够的体重管理指导和建议[23]超重和肥胖个体治疗的负面经历[23].我们样本中的一些女性认为她们收到了不恰当的评论,或者对她们的体重和妊娠期体重增加缺乏建议,这与之前研究者的发现一致[24- - - - - -26]因此,在卫生专业人员中,非常需要解决肥胖耻辱和向超重孕妇提供体重管理建议的技能和信心问题。

妇女对指南的风险认知各不相同,与沃尔伯格和舍伯格的观点一致[15],他们的个人风险感知反映了他们对个人经历和轶事的重视程度高于统计数据。与Sui等人的研究结果一致[27],我们发现一些女性被激励过健康的生活方式;然而,发现了诸如缺乏时间、建议不足以及对他们改变健康行为的能力缺乏信心等障碍。许多女性试图将风险增加的威胁降到最低,这与一系列广泛的研究一致,研究表明人们倾向于以防御的方式回应个人相关的健康信息[28].他们使用了一系列策略来执行此操作:他们质疑信息的质量[2829];他们表现出不切实际的乐观主义,把注意力集中在自己生活和行为的“健康”方面,以抵消所谓的风险。30- - - - - -32),并表现出自我中心主义,专注于降低自己风险的因素,而没有认识到其他人可能有同样多或更多的因素来降低自己的风险[32].为了应对威胁而对风险轻描淡写的做法已在许多领域得到广泛描述,并对试图传播风险以促进行为改变的卫生专业人员提出了特别的挑战[33].

与风险认知相关的一个特别问题是个人和卫生专业人员是否恰当地将超重和肥胖分类。若肥胖女性不将自己归类为肥胖者,那个么她们就不会接受关于肥胖风险的信息。约翰逊等人[34]比较1999年和2007年之间的体重认知,发现随着全国平均自我报告BMI的增加,体重较轻的人(2007年为75%,1999年为81%)正确地将自己归类为超重。由于大量超重和肥胖的人没有意识到他们的体重是一个值得关注的原因,这可能导致他们将与体重相关的健康信息视为不相关。伯克等人[35比较了1988-1994年和1999-2004年间对体重状况的自我认知,发现更多的超重人士将自己归为“正常”而不是“超重”。社会规范向可接受的较高体重的代际转变可能导致人们较少参与公共健康减肥运动。对于健康专业人员来说,这种超重的正常化是一个挑战,无论是在识别风险和解释肥胖的分类和风险方面。

与之前的研究结果一致,女性报告称,她们对怀孕期间体重管理的健康信息感到困惑,而且从不同来源得到的信息相互矛盾[25].虽然NICE指导旨在为卫生专业人员提供一个信息来源,以便向妇女提供明确的信息,但最近的研究表明,卫生专业人员在某些领域缺乏对这一指导的认识(在怀孕研究中谈论健康,未发表的手稿)。一项一致的发现是,妇女认为她们需要个性化的信息来帮助改变健康行为,例如。如何他们会这样做吗?这与仅仅证明风险信息不太可能导致行为改变的证据是一致的[36].这些女性确定了孕期控制体重的一系列障碍,包括疾病、疲劳和对食物的渴望。支持妇女在怀孕期间控制体重的努力可能需要一系列的行为改变技术,而不是仅仅依靠提供风险信息。这与研究表明女性喜欢激励、支持、非评判性的护理是一致的;理想情况下,在整个怀孕期间由同一名助产士提供连续性护理,以建立融洽关系;以及与其他肥胖母亲的社会互动[37].

我们研究中的女性也承认,卫生专业人员在有限的时间内分娩是多么困难。一些人提到在互联网上寻找其他地方,寻找减肥解决方案[38],以及有关健康饮食和体育活动的实际建议[39].然而,鉴于互联网上的信息质量可能很差[40]因此,有必要为妇女提供补充和支持保健专业人员的额外服务。Furness等人的定性研究[37]索尔塔尼等人[41]探讨了额外支持的需求,并收集了服务用户的意见,这些意见主要是积极的,对于使用短信和目标设定日记的原型系统,以在肥胖怀孕期间提供这种健康的生活方式支持。

研究优势和局限性。

正如预期的那样,数据收集方法允许收集一系列自发的观点,这些观点是在个人感觉能够在不考虑研究情况的需求特征和匿名保护的情况下发表评论的情况下产生的[8]这使我们能够评估公众对怀孕期间体重管理指南的真实看法。这种方法的另一个优点是资源效率高,允许在相对较短的时间内访问大量数据。然而,我们无法控制谁可以参加论坛,也无法准确衡量他们对指南的接触程度(无论他们是阅读了整个指南,还是仅仅阅读了一篇或多篇关于指南的报纸文章,还是在新闻公报上听到了指南)。因此,虽然一些海报可能直接回应了NICE指南,但其他海报则回应了媒体对NICE指南的描述。然而,所有的海报都写着“怀孕期间体重管理”的概念。

由于发帖者在论坛上可以保持匿名,我们没有关于样本人口特征的详细信息。该样本可能在某种程度上偏向中产阶级女性,她们被认为是网络论坛最频繁的用户[42].这项研究是在英国使用英国的论坛进行的,但是有一小部分女性发帖是在海外(日本、加拿大、澳大利亚、美国),因此可能指的是他们在这些与NHS截然不同的医疗体系中接受的护理。在大多数情况下,但并非所有情况下,海报都提到了他们自己的体型或BMI,这通常是为了证明他们的论点,但并非所有海报都是如此,因此我们无法确定他们的体重状况。然而,虽然样本的通用性还不清楚,这种方法能够利用自发的视图是一个明显的优势。

结论

作为对妊娠体重管理指南的回应,女性对风险、控制、责任和理解信息的认知存在很大差异。一些女性表示感到内疚,并经历了严重的耻辱,而许多人表达了对自己的生活方式和体重问题缺乏控制。这部分与缺乏支持和信息以及相关的沟通问题有关。关于怀孕期间超重和肥胖风险的信息对妇女和卫生专业人员来说都是难以听到的信息。女性报告说,她们对收到的信息感到困惑。卫生信息需要敏感地传递给妇女,卫生专业人员需要支持和培训来做到这一点。风险信息应始终伴随着建议和支持,以帮助妇女在怀孕期间控制体重。

对实践

通过提供自然、真实和大规模的数据,本研究的结果对于制定或更新妊娠期体重管理指南以告知健康政策和实践具有重要意义。首先,关于怀孕期间肥胖和超重风险的信息,以及帮助他们管理怀孕期间体重的支持,需要在与该群体合作的不同健康专业人员中持续、明确地传达。重要的是,这些信息不应被忽视或忽略,因为本研究中的女性认为,如果卫生专业人员不将其作为一个问题提出,那么这对她们来说就不是什么相关或重要的事情。其次,卫生专业人员需要接受培训,挑战肥胖的耻辱感,以便他们能够以敏感、非判断的方式向女性提出这些问题。第三,卫生专业人员不应期望向妇女提供有关怀孕期间超重和肥胖风险的知识足以让她们改变行为,并能够在怀孕期间控制体重。应意识到,妇女可能不会意识到与她们相关的风险,并提供支持,以敏感但明确的方式向妇女解释风险。有关风险的信息不应单独提供,而应伴随支持,使妇女能够改变自己的行为。这种支持可能需要根据妇女的具体需要进行调整。如果无法在卫生专业人员可用的有限时间资源内提供,则应考虑其他支持方式(例如网站、应用程序、短信)。

尾注

A.国家健康和护理卓越研究所(NICE)是一个独立组织,负责制定关于提供高质量的健康和社会护理以及预防和治疗疾病的国家指南、标准和信息。NICE指导帮助卫生、公共卫生和社会护理专业人员根据现有的最佳证据提供可能的最佳护理http://www.nice.org.uk/media/89C/8E/NICE_Charter.pdf

作者的信息

他是谢菲尔德哈勒姆大学心理、社会和政治学系的首席讲师和心理学读者。她是一名健康心理学家和特许心理学家,对健康行为改变和女性健康特别感兴趣。HS (PhD, MMedSci, BSc, PgDip, RM)是英国谢菲尔德哈勒姆大学健康和社会护理研究中心的孕产妇和婴儿健康教授和服务提供和委托主题负责人。20多年来,她一直致力于助产学的实践、教育和研究。她是产科相关期刊的编委会成员,国际助产乐动体育在线士联合会(ICM)的研究常设委员会(RSC)和约克郡和亨伯研究患者福利基金委员会的成员。AD(理学士,MMedSci)是英国谢菲尔德哈勒姆大学健康和社会护理研究中心的一名研究助理,在母婴健康方面工作。她是一名注册公共卫生营养学家,对孕产妇肥胖、体重耻辱和孕期营养感兴趣。

缩写

好:

国家健康和临床优化研究所

NHS:

国家卫生服务

体重指数:

体质指数

MMR:

麻疹、腮腺炎和风疹

个基点:

英国心理学会

反光镜锁定:

助产领导小组。

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出版前的历史

  1. 本文出版前的历史可在此浏览:http://www.biomedcentral.com/1471-2393/14/216/prepub

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确认

我们要感谢南约克郡合作领导应用健康研究和护理[CLAHRC SY](肥胖主题)资助稿件提交费。南约克郡的NIHR CLAHRC承认来自国家健康研究所的资助。所表达的观点和意见是作者的观点和意见,不一定是NHS、NIHR或卫生部的观点和意见。CLAHRC SY也感谢我们的合作伙伴组织的参与和资源。详情请浏览http://www.clahrc-sy.nihr.ac.uk

作者信息

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通讯作者

对应到赫拉Soltani

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相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

MA设计了研究,获取了数据,领导了数据的分析和解释,并起草了手稿。AD有助于分析,解释数据和数据处理,并起草手稿。HS对数据的分析和解释,起草和严格修改手稿作出了贡献。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

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Arden,M.A.,Duxbury,A.M.和Soltani,H.对妊娠体重管理指南的回应:对女性在在线育儿论坛上发表的评论的主题分析。BMC怀孕分娩14,216(2014)。https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-216

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关键词

  • 互联网介导的研究
  • 妊娠期体重增加
  • 育儿论坛
  • 不错的
  • 女性
  • 的观点
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