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索马里侨民足月胎儿死亡、新生儿和围产儿死亡率的人群队列研究

摘要

背景

索马里妇女分娩时孕龄较大,但有关围产期死亡率的信息有限。我们的目的是比较索马里妇女围产期死亡率与人口比率。

方法

这是从2011年和2017年间明尼苏达州发生的所有出生的回顾性队列研究。从出生证明和新生儿和胎儿死亡获得信息。数据从470,550个非异常出生≥37和≤22周的妊娠。研究人口包括美国出生的白色,美国出生的黑人,女性出生于索马里的妇女或被自我认定为索马里,无论出生地点被确定为西班牙裔(377,426)。我们排除出生37周和> 42周,> 1胎儿,年龄<18或> 45岁,或其他种族的妇女。曝光被记录了种族或出生地,结果是生育,胎儿死亡,在28天之前的新生儿死亡,围产期死亡率。这些用二项式比例计算出95%置信区间的比较,并使用调整(AOR)的糖尿病,高血压和母体体重指数进行比较。

结果

索马里队列死胎率的aOR [95%CI]高于美国出生的白人(2.05[1.49-2.83])和西班牙裔妇女(1.90[1.30-2.79]),但与美国出生的黑人妇女(0.88[0.57-1.34])相似。新生儿死亡率高于美国出生的白人(1.84[1.36-2.48])、美国出生的黑人(1.47[1.04-2.06])和西班牙裔(1.47[1.05-2.06])。这一结果在分析后没有改变,仅限于那些自发分娩的人。按周分析,在42周时,索马里新生儿的aOR与美国出生的白人女性相同,但与美国出生的黑人和西班牙裔女性相比,显著降低。

结论

索马里裔妇女分娩时的晚期平均胎龄与更高的死胎总风险和足月新生儿死亡率相关,但与死胎率没有差异的美国出生黑人妇女相比除外。42岁 几周后,索马里新生儿死亡率下降,与美国出生的白人相当,低于其他少数民族。

同行审查报告

关键点

问题:索马里侨民分娩时的中位胎龄增加如何影响围产期死亡率?

发现:与美国出生的白人女性相比,围产期死亡率的增加主要是由于新生儿死亡率,但与其他少数族裔相比。41周后,它相当于在美国出生的白人女性。

意义:少数民族的围产期死亡率相似,原因是新生儿结局更差,而不是胎儿死亡率更高,与美国出生的白人妇女相比,围产期死亡率更高。41岁以后 数周来,索马里少数民族的结果与美国出生的白人女性相似,但没有其他少数民族。这表明文化和环境资源可能在改变新生儿结局方面发挥关键作用。

介绍

目前的流行病学证据表明,美国索马里妇女(美国)的早产率较低。他们对后来的妊娠期怀孕,随着胎儿的分布,在交付时,与美国出生的白人女性相比,延迟了1周[1],在42周后分娩的比率较高[2]。这也与澳大利亚维多利亚州一项以人口为基础的横截面研究相一致,该研究对大约43万名在东非国家出生的母亲与在澳大利亚出生的妇女进行了比较。作为一个群体,东非人小胎龄出生、极低出生体重和极早产的几率增加,yet降低早产几率[3.].这主要是由于索马里妇女的风险降低,与其他东非和澳大利亚女性相比,索马里妇女的风险降低了[3.].

相反,研究表明,与非移民人口相比,欧洲非洲裔移民妇女的孕产妇和围产期结局最差[4].Johnson等人2005年报道,华盛顿州的索马里移民产妇发病率增加,剖腹产最常继发于胎儿窘迫和引产失败。在他们的队列中,与美国出生的白人或黑人女性相比,足月后分娩率和羊水过少显著增加[2]移民妇女所生婴儿的死亡率并非在所有国家都一直较高,但在美国,移民黑人妇女的死亡率似乎更高,包括来自索马里的黑人妇女[3.56].

在俄亥俄州最近的一项大型流行病学研究中,包括2000年至2015年近200万名新生儿,索马里妇女42周后的足月分娩率比所有其他种族的妇女,包括来自西非的非洲出生的妇女,增加了5倍[1].即使在控制了自然分娩或引产、吸烟和胎次因素后,这种趋势仍然保持[1].目前尚不清楚这是否与所有移民黑人妇女观察到的围产期发病率和死亡率增加有关[7].

这种情况更加复杂,因为索马里妇女更经常等待自然分娩(SOL)超过41周后才进行引产[2].目前尚不清楚这种推迟分娩和等待SOL的偏好是否与明尼苏达州索马里散居侨民围产期发病率和死亡率的增加有关。

我们的假设是索马里妇女的胎儿,新生儿和围产期死亡率与明尼苏达州的美国出生的白人,黑人和西班牙裔女性相比增加,叙述了40周后的交货率增加。

方法

这项回顾性、大型队列研究的数据来自明尼苏达州2011年1月1日至2017年12月31日期间所有出生的婴儿的活产出生证明与胎儿死亡证明之间的关联。数据是通过明尼苏达卫生部和明尼苏达大学之间的协议提供的,并在获得了明尼苏达大学的机构审查委员会(IRB)豁免后提供的(IRB提交的文件00004909)。该数据协议包括2011年1月1日至2017年12月31日期间居住在明尼苏达州的女性的所有超过20周的非异常单胎出生。

为了解决我们的假设,具体研究的目的是根据疾病控制和预防中心使用的类别,比较居住在该州的四个最大民族和种族群体中SOL后分娩时的平均胎龄[8].这些女性包括出生在美国的白人女性、出生在美国的黑人女性、索马里女性和西班牙裔女性。我们还比较了2011年至2017年四个民族之间的主要结果,包括胎儿、新生儿和围产期死亡率。这是一个以人群为基础的队列研究,没有计算样本量。由于案例数量少,数据缺失,我们没有做任何假设。

纳入标准是单身术语妊娠,没有任何已知的遗传或先天性异常,在最佳产科估计的妊娠期妊娠37至42周之间。我们包括所有妇女的怀孕,他们都有溶解或诱导劳动力。排除标准是在发货时年龄低于18或大于45的女性,因为这些群体已被证明有关围产期发病率和死亡率的相关增加[910.11.以及不属于我们研究队列中四个种族之一的女性。我们也排除了妊娠37周前和42周后分娩的妇女。分娩< 37周被认为是早产,> 42周不属于我们的护理标准。这使我们能够分析在定义为足月的时期内分娩的孕妇[12.].我们还排除了不止一个胎儿的妊娠。

使用Chi-Square或通过连续或分类数据所示进行比较组的描述性特征。使用二项式比例确定每周溶胶后的出生率,适用于所有4个民族种族群体37至42周的95%的置信区间。我们将每周胎儿死亡率计算使用总出生(死产和活带)作为分母和累积胎儿死亡率(所有正在进行的怀孕中胎儿死亡的风险。新生儿死亡率是婴儿死亡前28天的婴儿死亡的比例活产,每周妊娠计算。每10,000名出生的围产期死亡率是根据使用的二项式比例计算95%置信区间的二项式比例[13.].计算所有组的胎儿和新生儿死亡风险,不论分娩是自然分娩还是引产。为了计算新生儿死亡的风险,只对SOL后分娩的妇女进行了二次分析,但没有计算胎儿死亡的风险,因为大多数是在引产后分娩的,不是产时事件[14.].根据出生证明对患有SOL的女性进行分类的方法此前已得到验证和公布[15.].主要结果的优势比和调整后的优势比(aOR)在不同组之间进行计算,使用索马里人口作为参考组,并根据出生或胎儿死亡证明中的临床相关因素进行调整:体重指数、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、,妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。并非所有组的BMI报告都一致,但我们没有对BMI做出任何假设。敏感性分析表明,排除BMI不会改变结果。我们没有包括获得国家补充营养支持和母亲教育水平,因为这些在胎儿或新生儿死亡证书中没有可靠的报告。补充表中包括了二级分析,包括营养支持和母亲教育(社会经济地位的替代物)。出生体重用于调整新生儿死亡的优势比,但不用于调整胎儿死亡的优势比,因为这一信息在死胎中没有可靠的报告,除非发生了活产,否则不容易获得。我们使用SAS/STAT®软件9.4(Cary,NC)使用logit模型分析数据,并应用胎儿或新生儿死亡的二分法结果变量。结果的对数概率被建模为包括的预测变量的线性组合。所有图形均使用GraphPad Prizm(GraphPad Prism 8.0.0版Windows、GraphPad软件、美国加利福尼亚州圣地亚哥、,www.graphpad.com).这笔手稿秉承“加强观察研究报告”(频闪)报告队列研究的准则[16.].

结果

在明尼苏达州出生的470550名正常婴儿的出生记录供分析。我们排除了16,479例超过1个胎儿的分娩,33383例发生在37周之前或42周之后,13,526例母亲年龄小于18岁或> 45岁,以及29,744例在研究队列中不属于任何一个种族的妇女。有377,426名新生儿和226,823名SOL后新生儿的信息可供分析。索马里妇女分娩时的胎龄模式为40周,而其他人口的胎龄模式为39周。1)与美国出生的白人相比,围产期死亡率更高。然而,与西班牙裔和美国出生的黑人妇女相比,37到40岁之间的围产期死亡率更高 但在41周后下降 周(图。2).

图1
图1

2011 - 2017年明尼苏达州出生的白人、黑人、索马里和西班牙裔妇女自然分娩后胎龄的出生率分布

图2
figure2

2011年至2017年明尼苏达州围产期死亡率:美国出生的白人、美国出生的黑人、索马里和西班牙裔妇女95%置信区间的二项死亡率

我们分析了每年的出生率,观察到在美国出生的白人女性出生率显著下降,而在美国出生的黑人、索马里和西班牙裔女性出生率上升,西班牙裔女性的比例第二高(补充表)1).

在比较不同种族的描述特征时,索马里妇女的教育水平较低,平等程度较高。与西班牙裔妇女一样,索马里妇女患妊娠糖尿病的频率更高;然而,她们的妊娠期高血压病发病率也最低(表1)1).在分娩特征方面,索马里和西班牙裔妇女的SOL发生率最高。尽管在西班牙裔妇女中观察到阴道分娩频率最高,但索马里和西班牙裔妇女的一次剖宫产率最低,索马里妇女的重复剖宫产率最高。索马里新生儿的出生体重低于美国出生的白人女性,但高于美国出生的黑人和西班牙裔女性(见表)2).

表1研究人群的孕产妇描述性特征:2011-2017年明尼苏达州单胎分娩情况
表2研究人群分娩描述特征:2011-2017年明尼苏达州单胎分娩

在所有4个种族群体中,直到41周的每周累积胎儿死亡率都具有可比性,在此之后,美国出生的黑人和西班牙裔妇女的胎儿死亡率明显高于索马里和美国出生的白人妇女(补充数据)1).新生儿死亡率也遵循类似的模式。索马里新生儿死亡率在41周之前与所有组相当,之后与美国出生的黑人和西班牙裔妇女相比仍然较低(补充数据)1).除美国出生的黑人女性NICU入住率明显高于其他人群外,所有组间的NICU入住率也相似(见表)2).

持续妊娠的累积胎儿死亡率低于39周以下的新生儿死亡率;这些风险在美国出生的白人、黑人和西班牙裔妇女39周时集中。索马里妇女直到40周后才出现这种趋同现象。为了证明这一效果,我们加入了一个描述死胎累积风险与每周新生儿死亡率的数字(补充数字)2).40周后,索马里妇女的胎儿死亡率高于新生儿死亡率,但仍低于西班牙裔或美国出生的黑人妇女的死亡率。

索马里新生儿足月时胎儿死亡和新生儿死亡的aOR高于美国出生的白人(aOR, 2.05 [95%CI: 1.49-2.83], aOR, 1.84 [95%CI: 1.36-2.48])和西班牙裔妇女(aOR, 1.90 [95%CI: 1.30-2.79], 1.47 [95%CI: 1.05-2.06])3.4按周和整个队列报告未调整aOR)。当分析SOL后妇女的新生儿死亡时,索马里妇女的新生儿死亡风险(aOR, 1.79 [95%CI: 1.26-2.54])仍高于美国出生的白人妇女,但与西班牙裔妇女相比没有增加(aOR, 1.42 [95%CI: 0.96-2.11])(补充表)2还列出了种族每周妊娠的实际利率)。There was no significant difference in risk for fetal death or neonatal death for all deliveries or after SOL compared with U.S. born Black women (aOR, 1.14 [95%CI: 0.75–1.74], 1.15 [95%CI: 0.80–1.66], and 1.05 [95%CI: 0.69–1.60] respectively). The aOR for fetal death among Somali women was not consistently different per week of gestation compared with the other three ethnic groups. The aOR for neonatal death among Somali women was higher compared with the U.S. born White births up to 40 weeks, after which there was no difference. Compared with U.S. born Black and Hispanic births, there was no difference until after 41 weeks, when the rates among Somali births were significantly lower.

我们进行了二次分析,包括母亲的教育水平和纳入妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划(WIC)的情况,该计划为各州提供联邦补贴,用于为低收入孕妇、母乳喂养者提供补充食品、医疗保健转送和营养教育,产后非母乳喂养的妇女,以及婴儿和5岁以下的儿童被发现有营养风险[17.].在调整这些孕产妇社会经济地位的代理后,我们观察到报告索马里和美国出生白人女性之间的死产率的差异不再重要。对于新生儿死亡风险而言,这也没有观察到新生儿死亡风险,在调整妇幼教育和参与WIC计划后没有显着差异(补充表3.).

表3 2011年至2017年明尼苏达州出生于美国的白人、美国出生的黑人、索马里和西班牙裔妇女的胎儿死亡优势比
表4新生儿死亡的差距<明尼苏达州的28天从2011年到2017年为美国出生的白色,美国出生的黑人,索马里和西班牙裔女性

讨论

基于大量的人口的研究表明,与美国出生的白色和西班牙裔女性相比,索马里妇女在28天之前,胎儿死亡和新生病的整体AOR均更加大。虽然胎儿死亡的风险与美国出生的黑人女性的风险相当,但与其他民族相比,索马里女性的新生儿死亡率都较高。当我们根据妊娠周分析风险时,与美国出生的黑人女性相比,索马里妇女的胎儿和新生儿死亡率的风险较高。基于这些发现,似乎大的平均妊娠在交付时与索马里女性中围产期死亡率的风险增加有关。观察到索马里女性中观察到的围产期死亡率增加,低于41周后的其他两个少数群体的围产期死亡率。

为了帮助我们理解这些差异,我们进行了一项调整分析,纳入了社会经济地位的两个替代指标:报告的孕产妇教育水平和WIC项目的参与情况。经过这些调整后,索马里妇女的胎儿死亡率与在美国出生的白人和黑人妇女相比没有显著差异,与西班牙妇女相比略高(1 - 3%)。新生儿死亡率风险与其他三个民族没有显著差异。当我们将我们的分析局限于SOL后分娩的妇女或调整社会经济地位替代因素后,这些关系没有改变。这些发现表明,尽管索马里妇女围产期死亡率的增加可能是孕龄的作用,但似乎也与社会经济地位有关,并可能与获得保健服务的差距有关。有趣的是,与其他少数民族相比,调整这些替代变量并没有改变42周新生儿死亡率的下降。

与以前的报告一致,索马里妇女在SOL后分娩时的平均胎龄比所有其他种族推迟了1周。俄亥俄州研究报告的足月后出生率增加表明,在索马里出生的索马里妇女与非索马里出生的索马里妇女相比较后,足月后和足月后出生的频率降低索马里首都[1].虽然早期研究表明,这可能是由于文化适应和愿意遵循建议时,卫生保健提供者推荐的交付,这没有在后续研究中得到证实[2].

已经证明,对合并产妇或新生儿共病的妊娠进行积极的管理有助于早期妊娠或提前分娩的建议 周[18.19.].低风险健康妇女在39周择期分娩也可降低剖宫产率、子痫前期和新生儿发病率[20.21].我们的研究结果显示,在索马里妇女中,与在美国出生的白人和西班牙裔妇女相比,妊娠时间较长与围产期死亡率增加有关,但与在美国出生的黑人妇女相比没有增加,后者的胎儿死亡率相似,新生儿死亡率较低。41周后,所有4个种族的围产期死亡率都有所上升,但在美国出生的黑人和西班牙裔妇女的围产期死亡率远远高于索马里和美国出生的白人妇女。

此前,华盛顿、俄亥俄和明尼苏达等州都曾报道过有关索马里人怀孕的出版物[1222].在华盛顿州和俄亥俄州进行的一项研究讨论了索马里妇女晚期和晚期分娩率的增加,有关新生儿结局和胎儿死亡的数据相互矛盾[1223].有记录显示,索马里妇女足月后分娩的不良后果发生率较高[12].华盛顿州的研究报告称,与黑人和白人新生儿相比,不良产科和新生儿结局的风险更高[2].从俄亥俄州没有观察到类似的结果[1,这些孕妇较少受到高血压的影响,但更容易并发糖尿病,这与华盛顿州的观察结果和之前在明尼苏达州的研究结果一致[222].

与这项分析一样,在这些先前的研究中,与美国出生的白人妇女相比,索马里妇女的不良围产期结局增加,但与美国出生的黑人妇女或非洲出生的黑人妇女相比没有增加。这两项研究之间的一个重要区别是,早期的华盛顿研究是基于上一个月经周期的孕龄,而俄亥俄州的研究是基于最好的产科估计的孕龄[12].这种差异可能会影响妊娠期2至3周[24].

我们没有明确评估索马里妇女在美国居住在美国的出生或时间的影响。在美国的非洲和西班牙裔移民群体中,它表明,移民妇女相对于美国出生的妇女的早产率较低,出生体重低,妊娠更长时间[725],在控制了社区、文化和环境的影响后,这种影响随着时间的推移而减弱,这与我们在二次分析中获得的结果一致[7]俄亥俄州队列研究还指出,当比较在美国出生的索马里妇女与在索马里出生的索马里妇女时,观察到的早产率较低以及足月后出生率较高的现象随着时间的推移而减少[1].尽管我们在研究中没有特别提到早产率,见图。1很明显,索马里妇女的晚期早产率较低。

我们的数据不包括以前研究报告的所有结果;它确实集中在索马里人口中胎儿和新生儿死亡的讨论,这与我们所知道的围产期死亡率达到39周的更大孕龄。Although most studies have compared Somali neonatal deaths to the U.S. born White population, the evidence is not clear whether the neonatal death rates observed, which are are also greater than those of U.S. born Black and Hispanic women are different after adjusting for minority or immigrant status or disparities in access to health care [262728].

尽管在索马里有最大的散居侨民[1]在明尼苏达州本集团内的延迟期限和出生率有限。虽然表现出文化效果的趋势报告了更大的孕产量增益和早产率,但这仅限于早期或第一代索马里女性[22]我们目前的分析使我们能够评估文化适应、环境和获得护理的长期影响,因为现在有一代索马里妇女在美国出生并有了自己的孩子。

数据显示,尽管有文化适应,索马里人口与其他人口相比,分娩时的平均胎龄推迟了1周。先前在明尼苏达州进行的研究比较了1993年至1999年分娩的索马里妇女和2000年至2006年分娩的妇女[22]作者测量了假设反映文化适应的因素,以及这些因素与索马里移民妇女随着时间推移预期的较高早产率之间的关系。评估和认为这些因素反映了文化适应,并影响索马里妇女的出生结果,如移民年龄、在美国生活的年数和英语年龄熟练程度并不能解释观察到的早产率的增加。但是,母亲肥胖和妊娠期糖尿病的发病率增加了,这表明饮食和肥胖可能在该人群观察到的早产率增加中起到更大的作用,而产前护理的利用可以防止早产[22].妊娠期糖尿病(GDM)的妊娠结局与超过120,000名妇女的大荟萃分析一致,这些妇女评估了与非移民人群相比的移民女性中GDM的风险,并发现它们的GDM率较高非移民妇女[29].

早产的监测和病因学研究中,决定分娩是自然分娩还是引产、无产剖宫产或膜破裂是至关重要的[15.].足月后分娩和围产期不良结局风险也是如此[19.].影响早产率的因素是否会影响足月后出生率仍有待确定。如果饮食和GDM的发展等因素可以影响总的妊娠期和SOL的时机,那么索马里妇女将提供一个极好的参考,以评估饮食变化等因素如何通过缩短妊娠期而改变围产期结局。在所包括的少数民族人口中,影响新生儿死亡率的因素还有待观察,但正如我们在二次分析中所建议的,文化和社会经济因素很可能起着重要作用,特别是在获得护理方面。

总之,索马里妇女平均比其他人口分娩晚。这种延迟与胎儿和新生儿死亡率有关,与其他人群相比,胎儿和新生儿死亡率增加。唯一相似的胎儿死亡率是那些出生在美国的黑人人口,他们在历史上高于其他人口。在校正了社会经济地位的替代因素后,这些差异并不明显。42周时,新生儿死亡率与其他少数族裔相比有所下降,与美国出生的白人人口的死亡率相当,这在调整社会经济地位后没有变化。这一信息与先前的研究结果一致,这些研究表明,少数族裔和移民人口一直并继续面临不良围产期结局的风险,最可能的原因是在获得护理方面的差异。这些发现提供了一个框架,在其中评估生物、文化和可能影响妊娠期和新生儿结局的护理相关的因素。

数据和材料的可用性

支持这项研究结果的数据可从明尼苏达州卫生部通过提交数据使用协议获得,但这些数据的可用性受到限制,这些数据是在许可下用于当前的研究,因此不能公开获得。然而,提交人可根据合理要求并经明尼苏达州卫生部许可提供数据。明尼苏达州卫生部不会公布个体水平的数据,以保护那些在活产、胎儿或新生儿死亡人数较少的地区被识别出来的个体。用于计算的汇总数据见表2补充数据。

缩写

优势:

调整后的优势比

美国:

美利坚合众国

置信区间:

置信区间

索尔:

自发发作的劳动力

GDM:

妊娠期糖尿病

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通讯作者

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明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏达大学机构审查委员会(机构审查委员会提交的文件00004909)以及与明尼苏达州卫生部建立的数据使用协议(MDH-1901)批准了这项研究并放弃了知情同意).明尼苏达州卫生部对提供的数据进行了匿名处理,这是数据使用协议的一个条件。本文提供的摘要数据中没有个人识别信息。我们确认所有的方法都是按照相关的指导方针和规定执行的(赫尔辛基宣言)。

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康塔格,S.,纳尔多,R.,布希姆斯基,I.A。et al。索马里侨民足月胎儿死亡、新生儿和围产儿死亡率的人群队列研究。BMC妊娠分娩21,740(2021)。https://doi.org/10.1186/s12884-021-04163-z

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关键字

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