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妊娠期糖尿病胎母风险的认识:一项意大利孕妇队列研究

摘要

背景

妊娠期糖尿病(GDM)的发病率在世界范围内呈上升趋势。它是不良胎母结局的一个主要危险因素。妇女对gdm相关风险(特别是胎儿风险)的认识已被证明对建议的遵守有影响。因此,我们的目的是评估诊断后咨询的有效性,告知受影响的女性与GDM相关的并发症风险,以确定充分的理解水平。

方法

这是一项队列研究,400名妇女接受24-28周75克口服葡萄糖耐量试验。200名诊断为GDM的妇女接受了诊断后咨询(治疗组),200名未诊断的妇女没有接受任何咨询(对照组)。对这两个人群进行了5个问题的问卷调查,以了解他们对GDM胎母相关风险的认识。他们对GDM胎母相关风险的教育程度(根据正确答案的数量估计)分为:初级(0-1分)、二级(2-3分)或三级(4-5分)。

结果

在接受诊断后咨询后,治疗组中的大多数妇女已证明具有中等教育水平132/200(66%)。他们的平均意识水平高于对照组2.6±1.8 (SD) vs 2.14±1.8 (SD)P值= 0.012.特别是,他们已经证明对胎儿变成巨大体的风险有更多的认识(p = 0.004)或死于子宫内(p = 0.0001).较高的教育水平和有过怀孕史对正确答案有积极影响。

结论

我们的诊断后咨询在提高妇女对GDM胎母相关风险的认识方面发挥了作用。未来的研究将探讨女性的认知水平对血糖控制的影响。

同行评审报告

背景

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的任何程度的葡萄糖耐受不良。这是怀孕期间最常见的疾病[12].2019年,国际糖尿病基金会(International Diabetes Foundation)估计,16%分娩的妇女在怀孕期间患有某种形式的高血糖,其中85.1%的人是由GDM引起的。此外,由于肥胖和育龄妇女孕产年龄的提高,全球GDM发病率正在上升[3.].

在意大利,GDM发病率在北部地区从10 - 14%到南部地区高达28% [45].目前的国家指南建议对被认为有GDM风险的妇女在妊娠24-28周进行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT),对被认为有“高”风险的妇女在妊娠16-18周进行早期试验[678].如果早期检测结果为阴性,建议在妊娠24-28周进行第二次检测。GDM是一个非常有趣的话题,因为它是不良胎母结局的主要危险因素,如子痫前期、早产、胎儿巨大儿、羊水过多、肩难产、剖宫产、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖和围产期死亡率。对这种疾病的适当管理(充分的咨询、自我血糖监测、饮食、体育活动和最终药物治疗)对良好的妊娠结局至关重要[18].

未经治疗的GDM出现上述所有并发症的风险明显更高[9].在对这种疾病的适当管理有影响的因素中,我们有时间、身体、社会的限制,而且,一个关键的作用是母亲对GDM相关风险的认识,特别是胎儿风险。事实证明,认知水平低与较差的血糖控制有关,而血糖控制又与较高的不良妊娠结局发生率有关[10].有关妇女对GDM的认识的数据有限[1011121314].考虑到这一疾病在我国人口中的高患病率,这是实现有效诊断后咨询的一项重要努力,目的是传播女性对与这一疾病有关的胎儿-母亲风险的认识。因此,在本研究中,我们评估了诊断后咨询的有效性,以确定对胎母相关风险的充分了解水平。为了达到这个目的,我们比较了对GDM相关风险的认识水平,即接受了特定诊断后咨询的女性(视为治疗组)和未接受任何咨询的女性(视为对照组)。

材料和方法

为了评估我们对GDM的诊断后咨询的有效性,我们在2020年7月至2021年3月期间,在卡坦扎罗普格列斯Ciaccio医院(意大利卡拉布里亚)的糖尿病转诊中心开展了一项队列研究。所有在妊娠24-28周参加口服葡萄糖耐量试验的孕妇都被邀请参加该研究,以及那些被认为符合条件的接受该研究的孕妇。

考虑到在9个月的时间里,我们观察到大约200个口服葡萄糖耐量试验阳性的GDM结果,我们决定停止招募,当第一批连续200名诊断为GDM的女性和第一批连续200名测试结果为阴性的女性被认为符合条件时。获得知情同意。该研究得到了当地伦理委员会的批准。在符合条件的妇女中,那些诊断为GDM的妇女接受了关于发病率、病理生理学、危险因素、胎母风险、血糖监测和妊娠管理的结构化咨询。更详细地说,所描述的与GDM相关的胎母风险有:胎儿巨大儿(新生儿比平均水平大得多);肩难产(婴儿出头后肩膀难产);羊水过多(羊水量的病理性增加);子痫前期(一种伴有其他器官系统损害迹象的妊娠高血压疾病)和宫内胎儿死亡(诊断宫内胎儿死亡)[8].每个病例的咨询都是由同一个团队进行的,该团队由一名糖尿病专家和一名对GDM诊断和管理特别感兴趣的产科医生组成(P.C.和P.Q.)。每次治疗在安静的房间进行,每位患者持续15-20分钟。两组妇女,即那些被诊断患有GDM的妇女接受诊断后咨询(治疗组)和那些被诊断没有接受任何咨询的妇女(对照组)回答了一份问卷,其中有五个选择题,是关于她们对GDM相关的胎母风险的认识。该问卷由作者、糖尿病学家和产科医生设计,他们对GDM的诊断和管理特别感兴趣:L.P.;个人电脑;P.Q.;F.V.)(表1).

表1问卷问题

每个肯定的回答(是)给1分,而每个否定的回答(否)给0分。根据正确答案的数量,教育程度从0到5不等。0-1分被认为是初级教育水平;2-3分被认为是中等教育水平;4-5分被认为是高等教育水平;收集的其他信息包括:年龄、怀孕前三个月的身体质量指数(BMI)、胎次、国籍(意大利vs其他欧洲国家vs欧洲以外国家)、教育水平(低教育水平:文盲或义务教育水平vs高教育水平:高中或大学),2型糖尿病家族史,既往妊娠合并GDM和/或胎儿巨大儿。在完成问卷调查后,所有孕妇都有机会向咨询团队提出关于GDM的问题。

统计分析

连续变量用中位数和四分位差(IQR)表示,分类变量用数字和百分比表示。采用夏皮罗-威尔克正态性检验对所有连续变量进行正态性检验后,对连续变量进行比较采用非参数Mann-Whitney检验。比例比较采用双尾Fisher精确检验。统计学意义固定在0.05的alpha水平。使用二项式logistic回归分析评估混杂因素(母亲年龄、BMI、教育水平、既往怀孕史、糖尿病家族史、既往GDM和或巨大体胎儿)作为对每个问题的肯定答案的可能预测因素的影响,为Odds ratio (ORs)提供95%的置信限。采用SPSS 20.0软件(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)进行统计学分析。

结果

在研究期间,我们进行了800例口服糖耐量试验,纳入了接受参与研究的连续前200例诊断为GDM的女性和连续前200例诊断为无GDM的女性。招募期间,15名诊断为GDM的女性和5名未诊断为GDM的女性拒绝参与。样本量为400名女性。

所有接受参与的女性都完全完成了问卷,没有遗漏的数据。女性的特征如表所示2

表2女性特征

两组人群在年龄、BMI、糖尿病家族史、GDM产科史或巨大体胎儿方面存在显著差异。如预期,受影响的妇女年龄较大,体重较重,有糖尿病家族史,既往分娩史为GDM阳性和/或巨大体胎儿。治疗组的认知水平结果是:65/200(32.5%的女性)的初等教育水平(0-1分),67/200(33.5%的女性)的中等教育水平(2-3分),68/200(34%的女性)的高等教育水平(4-5分)。132/200(66%的女性)至少给出了两个肯定的答案。

治疗组的平均认知水平(0-5)明显高于对照组(2.6±1.8 (SD) vs 2.14±1.8 (SD));p值= 0.012(图。1).

图1
图1

诊断为GDM(治疗组)或未诊断为GDM(对照组)的女性根据正确答案数(0-5)的平均认知水平

如表所示3.,在第1题和第5题的正确答案的数量上发现了显著的差异,在治疗组中意识到这一点的女性比例更高。问题5 (GDM是否会增加宫内胎儿死亡的风险?)p值= 0.0001。

表3问卷问题答案

使用二项式逻辑回归分析来评估潜在预测因素或混杂因素对每个问题的肯定答案的个人影响。

问题1“GDM是否会增加胎儿变成巨大体的风险?”:正确答案更有可能是:教育水平高,OR 2.09, CI 1.52-3.16,pOR 2.4, CI 1.49-3.93,p= 0.001;

问题2“GDM是否会增加胎儿肩膀难产的风险?”:正确答案更有可能是在以下条件存在的情况下得出的:高教育水平或2.1,CI 1.31-2.89,pOR 1.92, CI 1.0-2.83,p= 0.04;问题3“GDM是否会增加羊水过多的风险?”:正确答案更有可能是在以下条件存在的情况下得出的:高教育水平或2.1,CI 1.46-2.98,pOR 1.84, CI 1.21-3.09,p= 0.01。

问题4“GDM是否会增加孕妇子痫前期的风险?”:正确答案更有可能存在以下因素:教育程度高OR 2.43, CI 1.65-3.63, p < 0.001,有过怀孕史OR 2.67, CI 1.55-4.38p< 0.001。

问题5“GDM是否会增加宫内胎儿死亡的风险?”:正确答案更有可能存在以下因素:教育程度高OR 2.2, CI 1.71-3.63, p < 0.001,以及有过怀孕史OR 1.74, CI 1.12-2.95,p= 0.028;

描述了胜率,置信区间和p值在Table中可用4

表4二项logistic回归分析

结果摘要载于附表5

表5的结果

讨论

本研究的目的是评估我们的诊断后咨询的有效性,让被诊断为GDM的女性意识到胎母相关风险。

接受诊断后咨询后检测出GDM呈阳性的女性显示出中等教育水平,她们在问卷问题中给出了5个正确答案中的3个。与没有接受任何咨询的对照组相比,接受治疗的人对这种疾病了解更多。特别是,治疗组的妇女对分娩巨大胎儿的风险有了更多的认识,并对孕妇经历了最戏剧性的事件:宫内胎儿死亡。有趣的是,像肩难产或羊水过多这样的风险似乎并没有特别引起妇女的注意;一种解释是,前者是一种很少发生的事件,妇女一般都没有充分意识到,因此在短短的咨询时间里很难想象。另一方面,羊水过多可能有多种原因,不仅仅是GDM的原因,这可能会影响特定问题的答案。子痫前期是众所周知的妊娠并发症;在这两组人中,有意识的女性的分布是平等的。我们决定关注胎母GDM相关风险,因为有证据表明,女性对这些话题,尤其是胎儿健康感兴趣。事实上,以前已经证明,"婴儿健康"是受影响母亲的主要动机治疗因素[1011].这一数据在我们的研究人群中得到了证实,在诊断后咨询期间,最吸引女性注意力的论据是那些与胎儿风险有关的。与对照组相比,治疗组更清楚地认识到分娩大于胎龄胎儿的更高机会,而且经历最糟糕的妊娠结局(宫内胎儿死亡)。我们还表明,受教育程度高和有过怀孕经历的事实积极影响了妇女对特定胎儿风险,如胎儿巨大儿和宫内胎儿死亡的理解。高水平的教育可能会让人们更好地理解使用的术语,而平权可能会让女性在之前的每一次怀孕中都有机会获得GDM的信息。我们的研究证据表明,我们的诊断后咨询在提高女性对GDM相关风险的认识方面发挥了重要作用。这是一个至关重要的结果,因为对可能对孕产妇和胎儿健康造成的影响的更强烈的认识可能会提高妇女对建议的依从性,并对血糖控制和妊娠结果产生决定性影响。事实上,众所周知,较差的血糖控制会导致20%的子痫前期,25%的剖宫产,胎儿巨大儿和肩难产的风险增加2 - 4倍[123.6].此外,较差的血糖控制与较高的宫内胎儿死亡发生率相关。后者不仅影响母亲和胎儿,而且从心理和医学-法律角度影响保健提供者[1516].据报道,全球对GDM的认识水平较低[101112131417,这向我们展示了为被诊断为妊娠期糖尿病的女性提供最佳咨询方法的重要性。我们的诊断后咨询对我们的治疗小组产生了积极的影响。在接受测试后,他们在5个问题(中等教育水平)中正确回答了3个问题,这比我们的对照组要好。尽管我们期望获得高等教育水平(5/5的正确答案),但医学术语以及大量的概念可能在全球对妇女的理解中发挥了作用。我们的研究表明,考虑到妇女对GDM相关风险的认识对妊娠结局有多么重要,确保妇女理解我们给她们的信息是多么重要。由于我们的研究结果,我们计划通过概念的视觉描述和说明性视频来改进我们的咨询。每个GDM诊所的目标应该是让女性尽可能地了解这种疾病的重要性,特别是与之相关的可能的并发症,考虑到意识对建议依从性的影响。考虑到意大利全国特别是南部地区的高GDM发病率[18],应开展使咨询人员参与普遍有效的咨询协议的信息运动。

回顾性研究设计以及相对较低的样本量限制了研究结果的通用性,并可能导致潜在的偏差和混杂因素;此外,妇女对医学术语的理解困难以及在被诊断为GDM后立即产生的情绪影响,可能在最后的教育水平中发挥了作用。

结论

对与GDM相关的胎母风险的认识对于在受影响的妇女中获得最佳的依从性建议至关重要。我们实现了一个关于GDM发病率、病理生理学、危险因素、胎儿和母亲风险和管理的结构化诊断后咨询,这已显示出积极影响孕妇对GDM相关风险的认识水平,特别是那些影响胎儿健康的风险。

应努力实施诊断后咨询,以提高对这种疾病及其相关并发症的认识。

进一步的研究将解决容易的实现和验证咨询,关注可行性为受过高等教育和教育程度较低的人群,而且实现的研究将集中在孕妇的影响感知血糖控制和妊娠结局。

数据和材料的可用性

支持这项研究结果的数据可从意大利卡坦扎罗普格列斯Ciaccio医院糖尿病学单位的电子数据库中获得。这些数据的可用性受到限制,这些数据是在许可下用于当前研究的,因此不能公开获得。但是,提交人可根据合理要求并经意大利卡坦扎罗普格里塞西亚乔医院糖尿病科许可提供数据。

缩写

GDM:

妊娠期糖尿病

OGTT:

口服葡萄糖耐量试验

2型糖尿病:

2型糖尿病

古滑坡体:

Patrizia Caroleo

P.Q:

Paola Quaresima

l.p.:

路易吉Puccio

F.V:

Federica维斯孔蒂

体重指数:

身体质量指数

口服补液盐:

优势比

SD:

标准偏差

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致谢

作者要感谢伊丽莎白·皮科洛女士,1大卫。Nuzzi,博士2拉瑞塔博士3.和卢卡·拉索先生4感谢他们对本文实现的支持。

1意大利卡坦扎罗“Magna Græcia”大学医学院学生;

2 .意大利巴里“Aldo Moro”大学数学博士。

意大利帕多瓦大学统计学博士

科罗拉多大学博尔德分校英语文学专业学生,有学术背景下的编辑经验。

资金

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者信息

从属关系

作者

贡献

方案开发,数据收集,数据分析,撰写-原始草案,审查和编辑;F.V.数据收集;F.I.数据收集;L.P.协议开发、数据采集;pc协议开发,数据采集;G.A.数据收集;M.M.数据分析;研究的监督;cdc对这项研究的监督。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Paola Quaresima

道德声明

伦理批准

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的,并得到卡拉布里亚塞齐奥内地区中心机构审查委员会的批准。所有参与研究的个体均获得知情同意。

同意出版

所有参与者均获得了发表的知情同意。

相互竞争的利益

作者声明没有利益冲突。

额外的信息

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Quaresima, P. Visconti, F., Interlandi, F.。et al。妊娠期糖尿病胎母风险的认识:一项意大利孕妇队列研究。BMC怀孕分娩21,692(2021)。https://doi.org/10.1186/s12884-021-04172-y

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关键字

  • 妊娠期糖尿病
  • 意识
  • 子宫内的胎儿死亡