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肯尼亚城市和农村卫生机构孕妇孕前护理的决定因素:一项定性研究

摘要

出身背景

孕前保健(PCC)是在怀孕前向妇女和夫妇提供的一种预防性保健形式,目的是改善她们的健康状况,并减轻可能导致孕产妇和儿童健康状况不佳的各种风险因素。全球的PCC利用率仍然很低,特别是在发展中国家和农村地区。关于肯尼亚PCC的使用情况,我们知之甚少,无法帮助解决这一短缺问题。本研究旨在定性评估肯尼亚城市和农村环境中PCC的决定因素。

方法

采用半结构化访谈指南,采用定性方法评估PCC的决定因素。这项研究于2017年5月至10月进行。通过定额抽样,在内罗毕阿加汗大学医院(AKUH, n -城市)和马拉瓜四级医院(mlfh -农村)的母婴保健诊所招募了一些寻求产前护理的孕妇。随后逐字记录访谈内容并进行主题分析。

发现

共邀请了26名女性,其中21名接受了深度访谈(IDI)。13次访谈主题饱和(7次在AKUH,6次在MLFH)。

转录、编码和主位分析得到12个主位。其中11个主题被确定为PCC的决定因素。第12个主题载有提高PCC认识和利用的建议战略,例如利用媒体、设立PCC诊所和将PCC纳入其他诊所。主要主题是对PCC的认识和对PCC和怀孕的态度。

PCC的广泛决定因素在城市和农村环境中是相似的——只有几个显著的例外。例如,在农村环境中,妇女的教育水平和与医疗保健提供者互动不良的普遍历史是PCC的主要决定因素。

结论

从本研究中我们得出结论,妇女对PCC缺乏认识,加上对PCC和怀孕的态度,对其使用有强烈的影响。这种意识的缺乏可以通过针对公众和医疗保健提供者的健康教育方案来解决,并将PCC纳入后者的课程。

同行审查报告

出身背景

孕前护理(PCC)是在孕前阶段向妇女和夫妇提供的一套循证干预措施,目的是改善她们的健康状况,缓解可能导致母婴健康状况不佳的各种风险因素[123.].世界卫生组织(世卫组织)[124]建议方案协调会包括以下内容:通过使用避孕措施制定生殖健康计划;筛查和管理医疗、行为和社会妊娠风险;健康教育和促进;疫苗接种和营养补充。

发达国家的PCC水平虽然较低(范围27-39%),但高于发展中国家(范围2.7-14%)[567891011].在世界不同地区进行的几项研究揭示了PCC的不同决定因素。一项基于美国的研究确定了PCC的一些障碍[5]包括:妇女对风险因素及其对孕产妇和胎儿结局的影响缺乏认识,时间有限,以及保健提供者对预防母婴感染的培训和知识不足。英国的一项研究[6]揭示了妇女和保健提供者对计划生育协调工作认识不足,以及缺乏资源和对计划生育协调工作交付责任的混淆是阻碍计划生育协调工作的因素。一项意大利研究[12]指出了PCC的其他决定因素,如将怀孕视为自然事件、政府卫生机构的政策优先性较低以及媒体的疏忽。在其他地方,有两项独立的埃塞俄比亚研究[1113]揭示了更多的PCC决定因素,如慢性病的存在、先前的不良出生结局和伴侣参与。尽管PCC的一些决定因素在世界不同地区都存在,但全球各地的环境差异需要量身定制的战略。

尽管肯尼亚卫生部和《2009-2015年肯尼亚国家生殖健康战略》[14]建议PCC为实现第四和第五项千年发展目标的六大支柱之一[15,关于如何实现这一目标的信息很少。这些千年发展目标已被可持续发展目标(SDGs)取代[16].其他支柱包括有重点的产前护理、基本产科护理、基本新生儿护理、有针对性的产后护理和堕胎后护理。建议的实现这些支柱的基础包括熟练的卫生服务人员、有利的环境、支持性卫生系统、社区、伙伴关系和男性参与。在六大支柱中,规划协调委员会是该国唯一没有明确指导方针和实施战略的支柱。根据国家保健服务中心的报告,总体孕产妇和新生儿保健服务提供面临的一些关键挑战是,保健部门的薄弱环节对获得保健服务产生了不利影响,而且在获得熟练保健方面存在各种文化和社会经济障碍[14].

肯尼亚城乡其他产妇保健服务水平的差异可能意味着PCC决定因素的差异[1718].根据2014年肯尼亚人口健康调查(KDHS) [17],未得到满足的避孕需求在已婚妇女中为18%,在性活跃的未婚妇女中为27%,农村(20%)高于城市(13%)。然而,提高肯尼亚避孕普及率(目前城市为62%,农村为56%)的努力遇到了贫困、宗教和文化信仰和习俗以及薄弱的卫生系统等挑战[15].kdhs2014 [17]调查显示,肯尼亚大多数妇女在怀孕4个月后开始ANC,只有19.8%的妇女在头4个月内开始ANC。对肯尼亚各种孕产妇保健服务利用的决定因素进行了研究,发现教育水平、婚姻状况、年龄、就业和卫生设施的可及性是影响ANC的主要因素影响利用率的因素[1920].在研究肯尼亚PCC决定因素的文献中没有发现任何研究。因此,本研究试图定性评估肯尼亚城市和农村地区妇女使用PCC的决定因素。定性方法将使人们更深入地了解肯尼亚利用规划协调方案的环境决定因素。因此,这将有助于采取有针对性的办法来改善该国对方案协调委员会的利用。

方法

设计和研究环境

通过深度访谈(IDIs),采用定性方法来了解两个研究环境中PCC的环境决定因素(促成因素和障碍因素)。

该研究在内罗毕阿加汗大学医院(本研究的阿库,N-城市环境)和马拉瓜四级医院(本研究的MLFH-农村环境)母婴健康诊所(MCH)进行临床。定量研究中详细阐述了两种研究背景信息,该研究考察了AKUH、N和MLFH中PCC的水平和决定因素[21].内罗毕阿加汗大学医院是位于内罗毕县(全城市县)的一个城市私立三级教学和转诊保健设施。这是一个提供三级保健的学术保健中心。马拉瓜四级医院是一所公立医院,位于穆朗阿县南部马拉瓜镇约1公里处。四级医院是肯尼亚的第一个转诊医院,提供门诊、住院和转诊服务。它们提供以下临床服务,由实地专家或覆盖区域内几家四级医院的专家负责:产科和妇科;儿童健康;医学;手术和麻醉。慕容亚县农村人口密集,89%的人口生活在农村地区,只有11%的人口生活在城市中心。 Maragua constituency is largely rural. Most of the road linkages within the county are all-weather roads with some of the economic activities including farming, quarrying, forestry and tourism.

研究参与者和招募

研究人群包括孕妇,无论其胎龄和产前检查就诊于两家医院的妇幼保健院。这项研究于2017年5月至10月进行。年龄≥18岁并在当前怀孕期间接受产前检查的参与者是合格的。自KDHS 2014年报告以来,这项研究是在两家医院的妇幼保健院诊所进行产前检查的孕妇中进行的[172223],这两个县超过97%的孕妇至少与熟练的保健提供者有过一次接触。从两家医院的妇幼保健院就诊的孕妇人群中获得的研究参与者可以很好地代表孕妇人群,并延伸到育龄妇女。

采用定额抽样的方法,通过面对面的方法,招募参与IDIs的孕妇。在前台登记和结账后,病人的档案由分诊护士保管。分诊室的首席研究员,在他们进来的时候浏览这些文件,审查病人的人口特征和产科特征,以确定合适的和潜在的候选人。参与者是分层的(配额抽样),以确保响应的多样性。分层的依据是年龄、婚姻状况、教育水平、职业、生育年龄和过去的产科史。这导致了更广泛的意见代表和更丰富的数据关于方案协调委员会的主题。

研究工具

研究中使用的工具是用英语和斯瓦希里语编写的。根据2014年KDHS,肯尼亚的识字率为88%(高于2008-09年的85%)[17].此外,我们没有遇到任何自愿的参与者因为语言障碍而被排除在外。首先是同意解释表,其中包含以下细节:主要研究者的介绍、研究类型和将如何进行、访谈时间(平均为20-30分钟)、研究的潜在益处和参与的自愿性。接下来是同意表格,参与者给出知情的书面同意参与。最后,还有用于IDIs的半结构化面试指南。访谈指南中的问题是为了反映研究目标和文献综述而制定的,大致分为以下几个方面:对PCC的看法、PCC的内容、风险认知和PCC的障碍。随后,他们在AKUH, N和MLFH MCH诊所对8名孕妇进行了预测试,以测试语言使用的习语,检查问题是否有适当的框架,无冒犯性,清晰,容易理解,能够引出讨论,并解决本研究的预期问题。他们后来被发现是理想的研究,不需要任何调整。因此,采用10个问题的半结构化访谈指南进行IDIs。值得注意的是,实际的研究并没有包括任何参加预测的孕妇。

数据收集过程

PCC使用的研究定义是在当前怀孕前与任何保健提供者联系,并讨论了怀孕计划和准备。阿加汗大学内罗毕研究和伦理委员会于2017年2月16日获得伦理批准,编号:2016/ reco -61 (v2)。开展这项研究的许可也需要得到MLFH医院管理委员会的批准,该委员会负责监督本地点的研究和伦理审批。主要研究者在两个研究地点进行了数据收集。这是在等待期间进行的,然后在各个妇幼保健诊所咨询保健提供者。

采用定额抽样的方法,通过面对面的方法,招募参与IDIs的孕妇。本研究及其目的在招募过程中进行了解释,随后从所有参与者那里获得了参加本研究的知情书面同意。探访是在两个地点的母婴健康院的一间诊室进行的,探访期间,诊所门口均设有“请勿打扰”的牌子,以减少探访者受到打扰,并确保参加者的私隐和保密。所有的采访都是录音的,平均持续时间为13分钟。

定性研究中确定样本量的黄金标准是“饱和”,即研究者继续寻找信息,直到预期从进一步的访谈中不会出现重要的新信息或主题[24].据估计,在每个地点进行的访谈数量为15次,这来自于文献综述,其中大多数涉及访谈的PCC定性研究样本量为12至27人[1224].然而,本研究的访谈达到饱和,AKUH、N和MLFH分别有7次和6次访谈。此外,在每个研究地点进行了4次访谈,以确认饱和度。

图形1下面(出现在第27页的参考文献部分之后)显示学习流程图。

图1
图1

与会者流动

数据分析

每次采访都由JKO立即逐字翻译成微软word。每个IDI转录本都被反复阅读以熟悉数据,然后,JKO和另外两个独立的编码员逐行进行归纳编码。编码是通过从参与者的陈述中选择重要/相关的部分来完成的。重要/相关部分如下:参与者陈述为关键或分别重复的陈述、意外信息、文献中反复出现的信息或编码人员认为重要或与研究相关的任何其他陈述。分析员三角测量法是由两名非合著者(CK-一名具有定性研究经验的研究科学家和SN-一名社会科学家)分别聆听录音,确认抄本并识别代码。三人讨论了各自的代码,修改或确定了出现差异的新代码,并制定了商定的代码清单。索引参考文献通过基于索引标题的描述性文本系统记录在每份成绩单的边缘。这有助于确定模式和关联以及它们产生的背景。原始成绩单中的数据随后被组织成带有标题和副标题的图表,并构建成主题框架[25].随后,JKO、CK、SN和DK通过识别模式、出现频率、差异和关系判断来寻找类别之间的联系,形成副主题和主题。7个AKUH, N和6个MLFH的访谈达到饱和。在每个地点进行了进一步的4次访谈,以确保没有新的信息随后出现。随后,JKO、DK、MT和MM通过定义关键概念、绘制响应的范围和多样性以及在数据内部寻求解释来进行制图和数据解释。

发现

研究参与者

表格1在下面(出现在27-28页的参考文献部分之后)总结了参与者的特征,并表明受访女性在年龄、胎次和PCC利用率方面具有可比性。虽然AKUH,N的所有参与者都是大学毕业生,大多数是专业人士和已婚人士,但MLFH的参与者在婚姻状况方面更具多样性,教育水平和职业。

表1研究参与者的社会人口特征

孕前保健因素

如表所示,数据中出现了12个主题2下面(出现在下面的28-32页参考文献部分之后),其中11个被确定为规划协调委员会的决定因素,第12个主题捕获了提高规划协调委员会意识和利用的战略。本研究中PCC的关键决定因素包括:对PCC的认识、PCC的可获得性和可获得性、PCC的责任以及对怀孕和PCC的总体态度。出现的其他PCC决定因素包括以前与保健专业人员的互动以及社会影响、寻求保健行为、保健问题和教育水平。大多数PCC决定因素在两个研究地点具有可比性,但有以下例外:对PCC的态度和先前与卫生专业人员的互动(两者都更多地在农村环境中),以及社会影响(更多地在城市环境中)。

表2十二个主题的摘要,以及IDIs的说明性引用

对孕前保健的认识

在AKUH, N和所有来自MLFH的孕妇中,大多数(11人中有8人)都强调了对PCC作为使用的主要决定因素的认识。缺乏对PCC的认识是一个障碍,而对PCC的了解则是其使用的推动者。一些来自MLFH的孕妇认为城市居民比她们更了解PCC。

“我甚至不知道有这样的事!我从来没有听说过。不,人们都不知道。就像我自己一样,我第一次和你一起听到这件事。”(北阿库,PCC 009)。

“不,很少有人知道。知道的人可能是那些住在城里或受过教育的人。但是如果你去像这里这样的村庄,很多女人都不知道。”036年(PCC MLFH)。

提供孕前护理

尽管一些妇女知道PCC,但当地无法获得护理被强调为利用的障碍。其中一些人认为,全国一般没有规划协调委员会的诊所和服务,或者即使有,也缺乏关于在哪里获得服务的信息。

“我认为这很重要,只是我不确定它通常是可用的。如果我知道如何访问它,我可能会这么做。”(北阿库,PCC 009)。

孕前护理的可及性

在这一主题下,PCC面临的主要障碍是:距离、财务、时间和职业限制。一些受访者认为,即使有保险,医疗保健通常也很昂贵。因此,那些认为自己健康的人宁愿将这笔钱用于其他竞争性需求。在医疗机构排起长队,工作繁重许多受访者还强调,预约时间过长和缺乏时间安排是进入PCC的合理障碍。MLFH的一名参与者提出,距离医疗设施的距离是一个绊脚石。

“如果我买不起,我甚至会忽略它。有时你甚至说服自己,你实际上不需要这种护理,因为你没有钱。”(北阿库,PCC 004)。

“时间也是一个问题。人们不想离开他们的农场和企业来排队接受治疗。”(PCC 020,MLFH)。

孕前护理的责任

来自这两个网站的大多数受访者对发起PCC的责任表示困惑。一些人认为这完全是女性的责任,而另一些人则认为这完全是医疗服务提供者的责任,因为他们对这一主题更为了解,而另一些人则认为这涉及到社区中的每个人。受访者认为,卫生服务提供者通过其提供给患者的护理性质和信息类型,在阻碍和促进护理方面发挥了作用。

“我认为孕前护理的责任是双向的。更大的责任应该落在个人和病人身上,但我认为,最初的部分至少要从医疗保健专业人员方面开始。”(北阿库,PCC 009)。

对怀孕的总体态度

受访者对怀孕的态度差异很大,有人说自己没有怀孕计划,有人对怀孕轻描淡写,认为怀孕是一种自然现象,无法加强或准备,还有人认为巫术导致了不好的怀孕结果。一些孕妇提到了增加胎次和先前良好的结果作为不使用PCC的有效理由。相反,那些计划怀孕或首次怀孕或有不良产科结果的人提倡使用PCC。

“有时候你没有计划就怀孕了。但如果你能计划,我认为PCC的使用是可能的。“(PCC 037,MLFH)。

“在我的第二个孩子死产后,我们进行了咨询和医生检查,为下一次怀孕做好准备。在此之前,我从未费心在怀孕前寻求护理。我一直认为我会顺利怀孕,宝宝会蹦蹦跳跳。毕竟所有人都一直怀孕,即使没有计划,一切都会顺利。”“好的。”(PCC 071,北阿库)。

对孕前保健的态度

一些受访者认为,他们对怀孕及其准备工作了解得很透彻,因此,他们认为没有必要进行PCC,而一些受访者则正确地否定了PCC的重要性,或一直拖延PCC的访问。一些人,特别是MLFH的人,持有与使用相矛盾的个人信仰、神话、文化和传统一些受访者对PCC的使用有不同的看法,例如,认为自己健康到需要PCC,或者对PCC的益处持怀疑态度。相反,一些女性寻求PCC,以在产科结果不佳的情况下免除自己的责任,一些女性渴望健康的婴儿和良好的产妇健康将它们转换为PCC利用率。

“我以前听说过这种护理,但据我所知,它不适用于非洲人。我认为在非洲没有人会这样做,你知道,在你怀孕前寻求医疗保健!这是一种西方文化。”065年(PCC MLFH)。

“如果你想要一个健康的宝宝,你必须首先照顾好自己,并用你的力量去改变。有时候事情可能会出问题,比如你流产或者你的宝宝出了问题。如果你知道你已经做了所有你可以做的事来让事情变好,那就更好了。而且,有些人只是想得到康复。”怀孕期间怀孕,怀孕至足月,没有任何健康问题。”(PCC 020,MLFH)。

之前与医护人员的交流很差

少数来自MLFH的受访者在与健康提供者(如艾滋病毒/艾滋病感染者)的互动过程中表达了对保密和污名化的恐惧和担忧。一些人在之前与健康提供者的磋商中经历了未满足的期望和挫折,选择不寻求PCC

“其他人的HIV状况使他们不寻求PCC。许多人害怕(笑)。也许他们不舒服,有人觉得她会被护士评判,或者她的状况会在该地区被知道。”(PCC 019,MLFH)。

社会影响

妇女的社会影响,包括传统助产士、伴侣、朋友和家庭,在PCC的利用中发挥了作用。他们中的一些人提供了妇女所需要的社会或财政支持,而另一些人则主张并敦促妇女寻求PCC。然而,也有一些人禁止他们寻求治疗或敦促他们到其他地方寻求帮助。

“如果我得到支持,特别是我的丈夫提供经济支持、建议和情感支持,或者有人指导我,我认为我可以做到(PCC)。”036年(PCC MLFH)。

“我个人主张PCC。因此,我一直在与一些我知道即将结婚的人交谈,我一直在建议他们,如果你想怀孕,一定要从小开始,戒酒,保持健康,你知道的,准备好你的身体。”(PCC 071,北阿库)。

积极求医行为

一些受访者分享了健康检查和寻求怀孕相关信息,作为寻求PCC的良好理由。一些受访者认为,在怀孕前咨询健康专业人员检查其健康状况并确定可能对怀孕产生负面影响的任何潜在风险是谨慎的。其他人则认为:We’我们有兴趣收集怀孕期间的信息,如何做好准备,可能的并发症以及如何避免这些并发症。

“对我来说,我需要知道会发生什么,了解潜在的怀孕挑战和并发症,以及如何克服这些挑战和并发症。也许通过良好的计划和准备,大多数问题实际上都可以减少。”(PCC 020,MLFH)。

健康问题

一些答复者认为,有遗传或先前存在的健康问题非常重要,有必要寻求方案协调服务,目的是在怀孕前和怀孕期间改善健康状况。那些有生育和计划生育问题的人,如推迟受孕,也倾向于寻求PCC以实现受孕并确保随后良好的妊娠结果。

“有些女性的身体状况可能会影响胎儿,或者她们的健康状况可能会因怀孕而恶化,比如心脏病,所以她们可能会在怀孕前咨询医生。”(pcc 051, akuh, n)。

教育水平

来自农村地区的一名与会者强调,教育对于使妇女掌握知识、帮助她们理解规划协调工作的重要性至关重要。

“那些被了解的人会去医院准备怀孕。那些没受过教育的人不懂PCC。”(PCC 019,MLFH)。

提高PCC意识和利用的战略

来自两个研究地点的受访者就如何提高肯尼亚PCC意识和利用率提出了各种建议。提高PCC意识的建议包括在事故和紧急情况区域等经常出入的地方使用印刷媒体,如邮递、广告牌和传单,以及使用广播媒体(包括使用当地语言)和互联网媒体。提高PCC意识的其他建议包括使用社交论坛,如新娘送礼会、教堂和学习机构(包括高中)以及开展全国PCC活动。

政府主导的举措,如将计划生育服务纳入免费产妇方案,以及在计划生育和产后等其他医院就诊期间提供计划生育服务,都是提高计划生育服务使用率的合理途径。其他貌似合理的增加PCC使用率的方法包括社区外展计划、鼓励伙伴参与、免费PCC服务月和启动“准妈妈”诊所。

“利用PCC信息。在计划生育诊所抓住人们的一个好机会。即使通过社交媒体提高认识,获取PCC信息也会有所帮助,只要让对话发生就行了。”(PCC AKUH 009)。

讨论

本研究中PCC的关键决定因素包括:对PCC的认识、PCC的可用性和可及性、对PCC的责任以及对妊娠和PCC的总体态度。出现的其他PCC决定因素包括以前与卫生专业人员的互动以及社会影响、寻求健康的行为、健康问题和教育水平。妇女对PCC缺乏了解不仅包括对PCC存在的认识不足,还包括对PCC的内容和时间的认识不足。后两位指导妇女了解是否以及何时需要PCC服务[23.26].对可能导致不良妊娠结局的风险因素的认识,以及通过PCC采取风险缓解措施的存在,成为决定妇女是否愿意使用PCC的关键因素。在这项研究中,一些有妊娠风险因素的妇女,虽然知道PCC,但如果她们觉得没有办法降低风险以改善妊娠结局,可能会选择不使用PCC。这一关键发现与Asresu等人的研究结果具有可比性[13和Demisse等人[11和Bortolus等人在意大利的一项研究[12研究还发现,对PCC的认识是关键的决定因素。因此,要解决认识不足的问题,不仅应使公众知道其存在,而且还应使公众意识到潜在的怀孕风险因素和改善妊娠结果的基于证据的干预措施的存在。

可以假设,由于在获取、教育水平和资源的可获得性方面的差异,在农村和城市环境中PCC的吸收会有差异[17].尽管一些来自农村环境的受访者认为,由于她们的教育水平和接触程度较高,城市女性对规划协调工作的意识更强,但大多数城市女性同样不知道规划协调工作。因此,接受教育并不一定转化为意识到PCC。来自农村环境的妇女可能认为,高等教育与寻求知识的行为有关,这种行为会溢出到获得超出自己培训领域的知识。另一种可能的假设是,高等教育与高收入有关,而高收入反过来又使人们有机会获得合格的医疗建议。

本研究揭示的另一个具有启发性的决定因素例子包括卫生保健提供者对PCC的内容缺乏认识。这与文献中的几项研究一致,这些研究发现,对PCC的认识不仅在女性中是一个问题,而且在保健提供者中也是一个问题[6272829].因此,如果要有效利用计划生育方案,国家促进健康的一个关键目标不仅应是提高公众对计划生育方案的认识,而且还应提高(初级)保健工作者和育龄妇女的认识。这项研究的参与者就提高PCC意识的最有效方法提出了一些有启发意义的想法,包括使用广播和印刷媒体,这两种媒体在肯尼亚都很普遍[17],并向所有卫生服务提供者提供关于PCC概念的相同信息。作为一个附加目标,健康教育项目的目标应该是澄清现有的关于护理的误解。例如,一些女性认为PCC旨在通过服用补充剂来帮助受孕,因此它只适用于那些有生育问题的女性。

两个研究地点的大多数妇女都认为PCC是初级卫生保健的一种非常重要的形式。然而,由于它的不可用性和各种可访问性挑战,它是不可访问的。在城市和农村环境中,财政和时间限制是限制方案协调委员会向那些希望得到它的人提供的主要因素。由于无数其他竞争的财务需求,PCC被更紧迫的需求所牺牲。一些妇女甚至说服自己,她们太健康了,不需要PCC,只是因为这超出了她们的能力范围。由于一些职业的苛刻性质、不守时和在医院就诊时排长队,PCC会诊的预约无法得到尊重。PCC的不可获得性在两项研究中均呈均匀分布。在城市生活的人通常有更多的财力,但由于交通堵塞、严格的工作时间和在医院排长队而造成的时间限制问题是严重的障碍。另一方面,他们的农村同行的挑战不仅在于花费大量的时间来寻找每天的面包和黄油,以赢得PCC,但也在有限的资金。当地研究表明,肯尼亚其他形式的孕产妇保健服务也面临着类似的障碍[1920].在世界不同地区的其他研究中也发现了PCC护理接受的同样障碍[27303132].正如一些妇女所建议的那样,在肯尼亚的免费产妇护理方案中纳入方案协调会,并在保健设施中开办独特的方案协调会诊所,可以帮助消除这些障碍。

来自两个研究地点的参与者对于谁有责任发起PCC意见不一。这意味着没有人特别负责发起护理,这可以归因于肯尼亚缺乏有关PCC提供的指导方针和战略。这导致最需要PCC的妇女无法获得它,因为她们依赖医疗保健提供者发起护理。这反映了文献中几项研究的结果,这些研究也揭示了PCC责任指南的缺乏[56122730].此外,在卫生服务提供者中进行的研究也显示,在这方面缺乏共识[273033].公共教育使人们能够理解个人的责任和明确的角色定义,这将消除现有的混乱。正如一些与会者所提议的,在所有育龄妇女进行其他医院访问时,将规划生育服务纳入必须提供的服务,将有助于保健提供者承担向其病人提供规划生育服务的责任。

两个网站的受访者都认识到,他们对怀孕和PCC的态度,如怀孕计划,是PCC利用的重要决定因素。由于一些女性认为怀孕是一种自然现象,是由更高的权力决定的,PCC被认为不那么相关,因为他们认为一个人永远不能真正计划或准备怀孕。其他文献中的研究表明,一些女性认为计划怀孕超出了她们的能力范围[27283031323334) . .没有怀孕计划和没有寻求PCC是同步的。肯尼亚的CPR水平在城市为62%,在农村为56% [15]一些农村妇女认为PCC是一种西方现象,这与非洲人无关。其他人指责巫术导致产科结果不佳,这表明一些传统观念和做法可能会妨碍PCC的有效使用。使用受过培训的老年妇女n社区和社区卫生工作者能够认同并接触当地妇女,这是解决这些障碍的一种方法。

该研究还探讨了促使或促进PCC使用的因素,这些因素包括以往不良的产科结果,以及有潜在健康状况的妇女是否需要了解更好的妊娠结果。相反,过去良好的产科结果让其他人相信,怀孕是平稳的,自然现象,不需要任何增强或干预。此外,一些分娩的妇女觉得在怀孕的问题上更有知识和经验,因此她们觉得她们不需要任何PCC输入。这是一个令人着迷的发现,因为人们会期望分娩的女性更加意识到怀孕和分娩的动态和不可预测,并因此更加拥抱PCC。因此,女性需要了解PCC的内容以及一个事实,即女性的风险是动态的,与过去的良好结果相比,这并不总是能保证完美的结果。

寻求怀孕所需的信息以及如何最好地为怀孕做好准备或在怀孕前确定自己的健康状况也促使其他人寻求PCC。此外,一些人接受PCC是因为存在潜在的健康问题,如慢性病和遗传病或不孕问题。因此,这是可能的声称在卫生专业人员和公众中,有一些人知识渊博,了解PCC的重要性并接受PCC。这与在埃塞俄比亚进行的研究结果一致[13)、尼日利亚(9]及英国[633]。这很方便,因为家庭、朋友和社交媒体等社会影响在PCC吸收中起着显著作用。因此,关于PCC概念的公众教育,以确保正确的信息流通,无论怎样强调都不为过。另一方面,先前与保健提供者的互动不畅,不仅妨碍了寻求护理,也妨碍了接受和执行此后提出的建议。有趣的是,这是农村妇女的一个主要主题,Idris(半城市环境)在尼日利亚北部的研究结果也反映了这一点[7].不言而喻的是,治疗不善并不能鼓励患者接受医疗服务。从个人观察来看,肯尼亚一些农村社区对权威人士的顺从文化使他们处于一种脆弱的地位,即安静地接受指示和训诫,没有质疑或要求尊重。肯尼亚农村地区的患者群体的财力、获取途径和影响力较低。卫生服务提供者在PCC的提供中起着至关重要的作用,因此,卫生服务提供者之间的沟通培训和反馈可以用来解决这一障碍。

的优势

本研究在一项单一研究中考察了城市和农村环境以及私立和公立医院中PCC的决定因素。比较农村和城市护理中心的妇女的态度和经验是一项优势,因为它可以比较具有不同的财政水平和获得保健方案的机会以及不同的社会人口特征的妇女。

定性方法的使用使我们能够深入研究肯尼亚影响PCC的背景因素。它还从患者的角度为PCC的障碍提供了额外的解决方案。

弱点

这项研究的弱点是来自北卡罗来纳州阿库的女性(都受过高等教育)的同质性因此,这些研究结果可能不适用于具有不同社会人口特征的城市妇女,比如来自贫民窟的妇女。因此,在低资源城市地区进行单独研究可能会有所帮助。这项研究的另一个弱点是IDI持续时间短(平均13天) min)和现场记录的不可用性。事实上,我们探讨了孕妇而非孕前期PCC的决定因素也是本研究的一个值得注意的弱点。

结论

从这项研究中可以得出这样的结论:妇女对规划协调会缺乏认识,加上缺乏规划协调会的可得性和可获得性,对城市和农村环境中规划协调会的利用产生了强烈的影响。这种意识的缺乏可以通过针对公众和医疗保健提供者的健康教育方案来解决,并将PCC纳入后者的课程。妇女的社会影响、教育水平和对规划生育和怀孕的态度也被确定为肯尼亚利用规划生育和怀孕的关键决定因素。为了缓解其中一些问题,卫生机构可以对社区卫生工作者和传统助产士进行PCC概念方面的培训和赋权。

数据和材料的可用性

支持本研究发现的数据可从AKUH, N获得,但这些数据的可用性受到限制,这些数据是在许可下用于当前的研究,因此不能公开获得。然而,在合理的要求下,经AKUH, N。

缩写

PCC:

孕前保健

非洲国民大会:

产前保健

妇幼保健:

妇幼保健所

AKUH N:

阿加汗大学内罗毕医院

MLFH:

马拉瓜四级医院

IDIs:

深度访谈

W H O:

世界卫生组织

KNRHS:

肯尼亚国家生殖健康战略

年发展目标:

年发展目标

KDHS:

肯尼亚人口健康调查

心肺复苏:

避孕普及率

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

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致谢

不适用。

基金

这项研究的资金由AKUH, N研究生医学教育项目提供,该项目资助所有学生的研究工作。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

该研究的概念化是由J. O在D. K, M.M和M.T.的帮助下完成的。D. K, M.T,和M.M对研究方法做出了贡献,并发挥了监督作用。J.O在D.K.的帮助下对数据进行了验证、调查和正式分析。J.O准备了原始草案。所有作者都参与了原稿的评审和编辑工作。资金获取是通过AKUH, N研究生医学教育项目的J.O提供的。所有作者都已阅读并同意该手稿的出版版本。

通讯作者

对应到奥克莫

道德宣言

伦理批准和同意参与

已获得内罗毕阿加汗大学研究和伦理委员会的伦理批准,参考号:2016/REC-61(v2)2017年2月16日。还应向MLFH的医院管理委员会申请进行该研究的许可,该委员会负责监督该站点的研究和伦理批准。已从所有研究参与者处获得参与该研究的知情书面同意。

同意出版

由于本出版物不包含任何形式的个人数据,因此未征求出版许可。

相互竞争的利益

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Okemo,J.K.,Kamya,D.,Mwaniki,A.M。肯尼亚城市和农村卫生机构孕妇孕前保健的决定因素:一项定性研究。BMC怀孕分娩21,752 (2021). https://doi.org/10.1186/s12884-021-04201-w

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关键词

  • 孕前保健
  • 肯尼亚
  • 城市的
  • 乡村的
  • 利用
  • 决定因素